come cambia l’onere della prova per un sinistro accaduto nel 2010, nel 2014 e nel 2019

1. Sinistro del 2010 – Regime ante Balduzzi

• Natura responsabilità
  • Struttura: contrattuale (contratto di spedalità, artt. 1218, 1228 c.c.). 
  • Medico dipendente: contrattuale da contatto sociale qualificato. 
• Onere della prova (paziente)
  • Deve provare:
     
    • esistenza del rapporto (ricovero/contatto),
    • danno alla salute,
    • nesso causale “più probabile che non” tra condotta sanitaria e danno.
  • Gli basta allegare l’inadempimento (errore, omissione, carenze organizzative). 
• Onere della prova (struttura/medico)
  • Devono provare:
     
    • esatto adempimento secondo leges artis, oppure
    • causa non imputabile (evento imprevedibile/inevitabile). 
  • La cartella clinica incompleta si ritorce contro la struttura (vicinanza della prova). 
• Esempio pratico 2010
  • Paziente operato nel 2010 lamenta danni da intervento ortopedico.
  • Dimostra ricovero, intervento, peggioramento funzionale e, tramite CTU, che l’esito peggiorativo è verosimilmente dovuto a errori tecnici. 
  • Struttura/medico devono dimostrare che l’esito era inevitabile per condizioni preesistenti o complicanza imprevedibile; se restano nel dubbio, perdono la causa.

2. Sinistro del 2014 – Fase Balduzzi (incertezza sulla natura della responsabilità del medico)

• Struttura sanitaria (regime stabile)
  • Responsabilità ancora contrattuale ex art. 1218 c.c.
  • Paziente: prova contratto, danno, nesso causale; allega inadempimento. 
  • Struttura: prova esatto adempimento o causa non imputabile (come nel 2010).
• Medico dipendente – due letture possibili
  • Indirizzo prevalente (contrattuale da contatto sociale)
     
    • Onere della prova identico al 2010:
       
      • paziente: contatto, danno, nesso causale; allegazione inadempimento;
      • medico: prova di aver agito diligentemente o evento non imputabile. 
  • Indirizzo minoritario (extracontrattuale ex art. 2043 c.c.)
     
    • Paziente deve provare:
       
      • fatto illecito del medico (condotta colposa),
      • danno,
      • nesso causale,
      • colpa (violazione di linee guida/leges artis). 
    • Medico può limitarsi a negare gli elementi dell’illecito; non ha l’onere contrattuale di provare l’“esatto adempimento”.
• Esempio pratico 2014
  • Intervento di colecistectomia nel 2014, con lesione delle vie biliari.
  • Contro struttura: paziente prova ricovero, lesione e nesso causale; la struttura deve dimostrare che la lesione era complicanza inevitabile, altrimenti risponde. 
  • Contro medico:
     
    • se il giudice segue l’indirizzo contrattuale, oneri come nel 2010;
    • se segue l’indirizzo extracontrattuale, il paziente deve dimostrare anche la colpa specifica (violazione linee guida) e il nesso, con regime probatorio più gravoso e prescrizione quinquennale. 

3. Sinistro del 2019 – Regime Gelli-Bianco (fatto dopo 01.04.2017)

• Struttura sanitaria (art. 7 l. 24/2017)
  • Responsabilità contrattuale confermata.
  • Paziente:
     
    • prova contratto (ricovero/accettazione), danno, nesso causale “più probabile che non”;
    • allega inadempimento (errore medico, carenza organizzativa, omessa sorveglianza)
  • Struttura:
     
    • prova di aver adempiuto diligentemente o che l’inadempimento è dovuto a causa non imputabile (evento imprevedibile/inevitabile). 
• Medico/esercente la professione sanitaria
  • Regola generale: responsabilità extracontrattuale ex art. 2043 c.c., salvo rapporto diretto (medico libero professionista intramoenia, convenzionato, ecc.).
  • Paziente:
     
    • deve provare tutti gli elementi dell’illecito:
       
      • condotta del medico,
      • colpa (violazione linee guida/leges artis),
      • nesso causale,
      • danno. 
  • Medico:
     
    • può difendersi contestando uno qualunque di questi elementi; non grava su di lui l’onere contrattuale pieno dell’“esatto adempimento” (salvo rapporto diretto)
• Esempio pratico 2019
  • Paziente subisce nel 2019 un grave danno neurologico dopo intervento di neurochirurgia.
  • Contro struttura:
     
    • prova ricovero, danno e nesso (anche per presunzioni); la struttura deve dimostrare di aver predisposto equipe, mezzi, monitoraggio e protocolli adeguati o che il danno è dipeso da causa non imputabile; se non ci riesce, è condannata. 
  • Contro medico:
     
    • paziente deve dimostrare, tramite CTU, che il singolo sanitario ha violato linee guida o regole di diligenza e che proprio quella violazione è causa del danno; se resta dubbio su colpa o nesso, la domanda contro il medico viene rigettata (prescrizione quinquennale). 

4. Sintesi comparativa immediata

• 2010 (ante Balduzzi)
  • Struttura e medico: entrambi contrattuali; paziente “aiutato” da vicinanza della prova; forte ruolo della cartella clinica; prescrizione decennale verso entrambi. 
• 2014 (Balduzzi)
  • Struttura: ancora contrattuale, oneri invariati. 
  • Medico: quadro incerto; spesso trattato ancora come contrattuale, ma con filone che lo considera extracontrattuale (oneri e prescrizione più gravosi per il paziente). 
• 2019 (Gelli-Bianco)
  • Struttura: contrattuale, oneri “pro paziente” simili al passato. 
  • Medico: in via generale extracontrattuale; paziente deve costruire un vero e proprio illecito ex art. 2043 c.c. (fatto, colpa, nesso, danno), con prescrizione quinquennale, salvo contratto diretto.