Regione Campania
Il Commissario ad Acta per l’attuazione del Piano di rientro dai disavanzi del SSR campano (Deliberazione Consiglio dei Ministri 10/07/2017)
DECRETO N. 31 DEL 19.04.2018
OGGETTO: Interventi tesi a migliorare l’appropriatezza organizzativa dei Ricoveri Ospedalieri: “Linee guida per l’attuazione dei percorsi ambulatoriali complessi e coordinati (PACC) – modifiche ed integrazioni del DCA n.35 del 8.8.2017 e del DCA n.4 del 17.01.2018” (acta vii: “attuazione degli interventi rivolti all’incremento della produttività e della qualità dell’assistenza erogata dagli Enti del Servizio Sanitario Regionale ” ).
VISTA la legge 30 dicembre 2004, n. 311 recante “Disposizioni per la formazione del bilancio annuale e pluriennale dello Stato (legge finanziaria 2005) e, in particolare, l’art. 1, comma 180, che ha previsto per le regioni interessate l’obbligo di procedere, in presenza di situazioni di squilibrio economico finanziario, ad una ricognizione delle cause ed alla conseguente elaborazione di un programma operativo di riorganizzazione, di riqualificazione o di potenziamento del Servizio sanitario regionale, di durata non superiore ad un triennio;
VISTA l’Intesa Stato-Regioni del 23 marzo 2005 che, in attuazione della richiamata normativa, pone a carico delle regioni l’obbligo di garantire, coerentemente con gli obiettivi di indebitamento netto delle amministrazioni pubbliche, l’equilibrio economico-finanziario del servizio sanitario regionale nel suo complesso, realizzando forme di verifica trimestrale della coerenza degli andamenti con gli obiettivi assegnati in sede di bilancio preventivo per l’anno di riferimento, nonché la stipula di un apposito accordo che individui gli interventi necessari per il perseguimento dell’equilibrio economico, nel rispetto dei livelli essenziali di assistenza;
VISTA la Deliberazione della Giunta regionale della Campania n. 460 del 20/03/2007 “Approvazione del Piano di Rientro dal disavanzo e di riqualificazione e razionalizzazione del Servizio sanitario Regionale ai fini della sottoscrizione dell’Accordo tra Stato e Regione Campania ai sensi dell’art. 1, comma 180, della legge n. 311/2004”;
VISTA la Deliberazione del Consiglio dei Ministri in data 24 luglio 2009 con il quale il Governo ha proceduto alla nomina del Presidente pro tempore della Regione Campania quale Commissario ad Acta per l’attuazione del piano di rientro dal disavanzo sanitario ai sensi dell’art. 4, comma 2, del DL 1 ottobre 2007, n. 159, convertito con modificazioni dalla L. 29 novembre 2007, n. 222;
VISTA la delibera del Consiglio dei Ministri dell’11 dicembre 2015, con la quale sono stati nominati quale Commissario ad Acta il dott. Joseph Polimeni e quale Sub Commissario ad acta il Dott. Claudio D’Amario;
VISTA la deliberazione del Consiglio dei Ministri del 10 Luglio 2017 con la quale, all’esito delle dimissioni del dott. Polimeni dall’incarico commissariale, il Presidente della Giunta Regionale è stato nominato Commissario ad Acta per l’attuazione del vigente piano di rientro dal disavanzo del SSR Campano, secondo i programmi operativi di cui all’articolo 2, comma 88, della legge 23 dicembre 2009, n. 191 e ss.mm.ii.;
VISTA la richiamata deliberazione del Consiglio dei Ministri del 10 Luglio 2017, che:
? assegna “al Commissario ad acta l’incarico prioritario di attuare i Programmi operativi 20162018 e gli interventi necessari a garantire, in maniera uniforme sul territorio regionale, l’erogazione dei livelli essenziali di assistenza in condizioni di efficienza, appropriatezza, sicurezza e qualità, nei termini indicati dai Tavoli tecnici di verifica, nell’ambito della cornice normativa vigente”;
? individua, nell’ambito del più generale mandato sopra specificato, alcune azioni ed interventi come acta ai quali dare corso prioritariamente e, segnatamente, al punto vii): “attuazione degli interventi rivolti all’incremento della produttività e della qualità dell’assistenza erogata dagli Enti del Servizio sanitario Regionale ”;
VISTA la comunicazione assunta al protocollo della Struttura Commissariale n. 430 del 9 Febbraio 2018 con la quale il Sub Commissario Dott. Claudio D’Amario ha rassegnato le proprie dimissioni per assumere la funzione di Direttore Generale della Prevenzione Sanitaria presso il Ministero della Salute;
RICHIAMATA la sentenza del Consiglio di Stato n. 2470/2013, secondo cui “nell’esercizio dei propri poteri, il Commissario ad Acta agisce quale organo decentrato dello Stato ai sensi dell’art. 120 della Costituzione, che di lui si avvale nell’espletamento di funzioni d’emergenza stabilite dalla legge, in sostituzione delle normali competenze regionali, emanando provvedimenti qualificabili come “ordinanze emergenziali statali in deroga”, ossia “misure straordinarie che il commissario, nella sua competenza d’organo statale, è tenuto ad assumere in esecuzione del piano di rientro, così come egli può emanare gli ulteriori provvedimenti normativi, amministrativi, organizzativi e gestionali necessari alla completa attuazione del piano di rientro”;
PREMESSO
1. che il DPCM 29/11/2001 “Definizione dei livelli essenziali di assistenza”, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale 8 febbraio 2002, n. 33, nell’Allegato 2C, individuava le prestazioni incluse nei LEA che presentano un profilo organizzativo potenzialmente inappropriato per le quali occorre individuare modalità più appropriate di erogazione, in particolare per i casi trattati in regime di ricovero per acuti ordinario o in day hospital, che le strutture sanitarie possono trattare in un diverso setting assistenziale con identico beneficio per il paziente e con minore impiego di risorse”;
2. che il DPCM 29/11/2001, in particolare, demandava alle Regioni l’individuazione di soglie di ammissibilità per 43 DRG a elevato rischio di inappropriatezza in regime di ricovero ordinario;
3. che la Legge 30 dicembre 2004, n. 311 recante Disposizioni per la formazione del bilancio annuale e pluriennale dello Stato (Legge finanziaria 2005) e, in particolare, l’art. 1, comma 180, ha previsto per le regioni interessate l’obbligo di procedere, in presenza di situazioni di squilibrio economico finanziario, ad una ricognizione delle cause ed alla conseguente elaborazione di un programma operativo di riorganizzazione, di riqualificazione o di potenziamento del Servizio sanitario regionale, di durata non superiore ad un triennio;
4. che la Giunta regionale della Campania con deliberazione n. 460 del 20/03/2007 ha approvato il Piano di Rientro dal disavanzo e di riqualificazione e razionalizzazione del Servizio Sanitario Regionale ai fini della sottoscrizione dell’Accordo tra Stato e Regione Campania ai sensi dell’art. 1, comma 180, della legge n. 311/2004;
5. che l’intesa Stato Regioni del 03.12.2009, concernente il nuovo Patto per la Salute per gli anni 20/10/2012, in particolare all’art.6, comma 5, al fine di incrementare l’appropriatezza nel ricorso ai ricoveri ospedalieri, con l’Allegato A), ha individuato una lista di 108 DRG ad alto rischio di inappropriatezza, che va riferita ai soli ricoveri per acuti;
6. che il decreto legge 6 luglio 2012 n. 95, convertito con modificazioni nella legge n. 135 del 7.08.2012, all’art. 15, comma 13, lettera c, nel promuovere il potenziamento e la conseguente riorganizzazione dei servizi territoriali e delle cure primarie, fissa come valore soglia un tasso di ospedalizzazione pari a 160 per mille abitanti di cui il 25 per cento riferito a ricoveri diurni;
7. che il D.P.C.M 12/01/2017 “Definizione ed aggiornamento dei Livelli essenziali di assistenza di cui all’art.1, comma 7 del D. Lgs. 30/12/92, n.502”, pubblicato nel S.O. della Gazzetta Ufficiale n.65 del 18 marzo 2017nell’allegato 6A individua i DRG ad alto rischio di non appropriatezza in regime di degenza ordinaria e nell’allegato 6B individua le prestazioni ad alto rischio di non appropriatezza in regime di day surgery trasferibili in regime ambulatoriale;
8. che il citato DPCM 12/01/2017 negli artt. 39 e 41 demanda alle Regioni l’adozione di misure da adottare per incentivare l’esecuzione in ricovero diurno delle classi di ricovero elencate nell’allegato 6A e l’adozione delle misure per incentivare il trasferimento dal regime di day surgery al regime ambulatoriale degli interventi chirurgici elencati nell’allegato 6B;
9. che lo stesso DPCM stabilisce che con successivi provvedimenti saranno fissate dalla Commissione nazionale per l’aggiornamento dei LEA e la promozione dell’appropriatezza nel Servizio sanitario nazionale di cui all’articolo 1, comma 555, della legge 28 dicembre 2015, n. 208, per ciascuna classe, le percentuali delle soglie di ammissibilità sul totale dei ricoveri ordinari e di day surgery, rispettivamente per gli allegati 6A e 6B;
CONSIDERATO che
1. la Regione Campania con la deliberazione di Giunta Regionale n. 102 del 2009 e successive modifiche, al fine di avviare il trasferimento dei ricoveri potenzialmente inappropriati al regime ambulatoriale, nel rispetto dei criteri di appropriatezza clinica, economicità ed efficienza nell’utilizzo delle risorse, ha definito il nuovo modello organizzativo assistenziale denominato “Day service” per l’erogazione di prestazioni Complesse e Coordinate (PACC);
2. con DCA n. 58 del 30/09/2010 sono state approvate per i DRG ad alto rischio di inappropriatezza soglie di ammissibilità per i ricoveri ordinari e per i ricoveri in day hospital nonché la relativa casistica da trasferire al regime ambulatoriale;
3. che il DCA n.58 del 30/09/2010 è stato successivamente modificato ed integrato dal DCA n.17 del 20.03.2014;
4. che con DCA n.156 del 21/11/2016 e DCA n.18 del 09/03/2017 la Regione Campania ha normato i “Percorsi ambulatoriali complessi e coordinati” (di seguito PACC) relativi alle “Iniezioni intravitreali di sostanze terapeutiche”;
5. che con DCA n.35 del 8.8.2017 avente ad oggetto “Linee guida per l’attuazione dei percorsi ambulatoriali complessi e coordinati (PACC)” sono stati approvati Interventi tesi a migliorare l’appropriatezza organizzativa dei Ricoveri Ospedalieri;
PRESO ATTO
1. che il tasso di ospedalizzazione in Regione Campania, per quanto decrescente, è ancora al di sopra del valore soglia indicato dalla Legge n. 135/2012 e che pertanto, per allinearsi alle indicazioni ministeriali, occorre ridurre ulteriormente il numero dei ricoveri potenzialmente inappropriati;
2. che a tal fine occorre incentivare il trasferimento in regime ambulatoriale di prestazioni che ancora vengono impropriamente erogate in regime di ricovero sia ordinario che diurno;
3. che la Regione Campania all’atto della nomina dei Direttori Generali delle Aziende Sanitarie ha posto tra gli obiettivi la riduzione del rapporto tra i ricoveri ad alto rischio di inappropriatezza ed i ricoveri attribuiti a DRG non ad alto rischio di inappropriatezza in regime ordinario;
RILEVATO
a. che nella riunione congiunta del Tavolo Tecnico per la verifica degli adempimenti regionali con il Comitato Permanente per la verifica dei livelli essenziali di assistenza del 25 luglio 2017 in merito al DCA n.35/2017 sono state evidenziate le seguenti criticità:
a1. non si specifica quali prestazioni compongono i PACC che vengono inseriti (come prestazioni complesse) nel Nomenclatore tariffario regionale. Non è possibile verificare, quindi, se le prestazioni che compongono i PACC siano effettivamente incluse nel DPCM 12 gennaio 2017 (allegato 4), o costituiscano livelli ulteriori, che la regione Campania non può finanziare;
a2. si specifica che le tariffe individuate per i PACC sono calcolate in percentuale (80% della tariffa del ricovero 0-1 giorno) rispetto alle tariffe dei “corrispondenti” DRG, ma non si fa cenno al rapporto tra tali tariffe omnicomprensive e le tariffe delle singole prestazioni ambulatoriali che compongono il PACC; ciò impedisce di verificare che non siano state incrementate le “tariffe massime” fissate per ciascuna prestazione (elementare) dal decreto del Ministro della salute del 2012;
a3. non si comprende se l’affermazione inserita nel decreto, secondo cui i PACC “erogati in regime di day service sono soggetti al pagamento della quota di compartecipazione alla spesa sanitaria da parte del cittadino secondo quanto già previsto dalla normativa nazionale e regionale per la specialistica ambulatoriale” significhi che la “franchigia” a carico dell’assistito (tariffa della prestazione fino a 36,15 euro a ricetta più quota fissa più eventuale extra-ticket regionale per ogni ricetta della stessa branca specialistica) è calcolata sulle singole prestazioni che compongono i PACC, ovvero sull’unica prestazione e sull’unica tariffa determinata per i PACC;
b. che con DCA n.4 del 17/01/2018 sono state apportate modifiche ed integrazioni al DCA n.35 del 8.8.2017, in recepimento dei rilievi formulati dal Tavolo Tecnico per la verifica degli adempimenti regionali con il Comitato Permanente per la verifica dei livelli essenziali di assistenza;
c. che nel periodo intercorso prima dell’effettivo avvio delle misure previste dal citato DCA
n.4/2018 sono emerse talune criticità che suggeriscono di intervenire ulteriormente su alcune parti del provvedimento, anche in relazione alle specifiche tecniche dei flussi informativi;
RAVVISATO
che, nella definizione delle soglie percentuali di ricoveri ordinari e di day hospital per ciascun DRG chirurgico e medico ad elevato rischio di inappropriatezza sia, altresì, necessario prevedere un orizzonte temporale di tre anni per il progressivo incremento dei PACC;
RITENUTO
a. per l’effetto di dover approvare il documento allegato A al presente provvedimento recante “linee guida per l’attuazione del day service e dei percorsi ambulatoriali Complessi e Coordinati (PACC)”, anche alla luce della introduzione in Campania della ricetta dematerializzata;
b. di dover precisare:
b1. che i PACC chirurgici rappresentano un percorso complesso erogato in ambiente protetto
in regime di tipo ambulatoriale per specifiche patologie che non abbiano carattere di urgenza;
b2. che i PACC medici rappresentano un percorso diagnostico/terapeutico complesso con prestazioni afferenti, di norma, ad almeno tre branche differenti, fatte salve diverse indicazioni per specifici PACC;
b3. che i PACC di tipo chirurgico (Tabella B1) possono essere erogati:
- dalle strutture di ricovero pubbliche, classificate o equiparate;
- dalle case di cura accreditate esclusivamente per le casistiche dei DRG che già si trattano a carico del servizio sanitario regionale e che hanno ricevuto il codice STS 11 identificativo per l’erogazione dei PACC ai sensi della Circolare del Sub Commissario ad acta n° 3020/C del 04.08.2015;
b4. che i PACC medici (Tabella B2) possono essere erogati dalle strutture di ricovero pubbliche, classificate o equiparate, dalle case di cura private accreditate esclusivamente per le casistiche dei DRG che già si trattano a carico del servizio sanitario regionale e che hanno ricevuto il codice STS 11 identificativo per l’erogazione dei PACC ai sensi della Circolare del Sub Commissario ad acta n° 3020/C del 04.08.2015, e dai poliambulatori pubblici;
b5. che per i PACC medici possono essere erogate unicamente le prestazioni di specialistica ambulatoriale ricomprese nel vigente nomenclatore regionale;
b6. che per i PACC medici per i quali si è provveduto a definire specifiche liste ragionate con il DCA n. 17 del 20.03.2014, possono essere erogate in regime di day service unicamente le prestazioni di specialistica ambulatoriale ivi contenute, e che eventuali ulteriori accertamenti, non rientranti nelle sopra menzionate liste ragionate, possono essere richiesti, a seconda delle condizioni cliniche del paziente, ricorrendo al regime ambulatoriale tradizionale;
b7. che per i PACC medici per i quali non sono state definite specifiche liste ragionate, possono essere erogate in regime di day service unicamente le prestazioni riportate nel piano diagnostico/terapeutico formulato dal case manager nel corso della prima visita di avvio al Day Service, sulla base dei principi di appropriatezza clinica ed efficienza organizzativa. Ulteriori accertamenti, non rientranti nel sopra nominato piano, possono essere richiesti, a seconda delle condizioni cliniche del paziente, ricorrendo al regime ambulatoriale tradizionale;
b8. che i PACC medici vengono remunerati con una tariffa pari alla somma delle tariffe per le singole prestazioni previste dal vigente nomenclatore regionale effettuate in regime di Day Service;
b9. che i PACC medici devono essere conclusi di norma entro 60 giorni e sono ripetibili al massimo due volte nel corso dell'anno, laddove non diversamente specificato;
b10. che le case di cura accreditate non ancora in possesso del codice STS 11 identificativo per l’erogazione dei PACC, debbano richiederlo con le modalità previste dalla precitata Circolare;
b11. che per il “PACC diagnostico diabete complicato e/o screening delle complicanze d’organo” introdotto con la DGRC n. 102/2009 ed il “PACC diagnostico per sovrappeso e obesità” è consentita l’erogazione anche presso i centri diabetologici pubblici e privati accreditati;
RITENUTO altresì
a. di confermare i valori relativi all’anno 2015 del numero massimo dei ricoveri ad alto rischio di non appropriatezza ammissibili in regime ordinario e di day hospital, riportati nell’all.2 del DCA n.17/14 anche sulla base delle note del Sub Commissario ad Acta n. 2713 del 14.06.2017 e 2832 del 22.06.2017 per gli anni 2016 – 2017, nonché fino al 30 aprile 2018 parametrati ad un terzo del valore soglia annuale;
b. di confermare le soglie di ammissibilità di prestazioni assistenziali in regime di ricovero ordinario come previsto dall’all.1 del DCA n.17/14 fino al 30 aprile 2018;
c. di stabilire che, a far data dallo 01.05.2018, nelle more dell’emanazione delle nuove soglie previste dal DPCM 12 gennaio 2017, la Regione fissa, in via temporanea e sulla base della medesima metodologia utilizzata per la definizione delle soglie di trasferibilità dal regime di ricovero ospedaliero al regime ambulatoriale, le nuove soglie di ammissibilità di cui alla allegata tabella B1 e B2 dei DRG chirurgici e medici ad alto rischio di inappropriatezza prevedendo un percorso di progressiva appropriatezza in un arco temporale triennale 20182020;
d. di confermare, nelle more della fissazione delle tariffe da parte della Commissione nazionale per l’aggiornamento dei LEA, per le procedure chirurgiche erogate in regime di day service la tariffa omnicomprensiva già approvata con DCA n.17 del 30 marzo 2014;
e. di applicare, in via provvisoria, nelle more della fissazione delle tariffe da parte della Commissione nazionale per l’aggiornamento dei LEA, per tutti gli altri PACC chirurgici erogati in regime di day service, una tariffa omnicomprensiva commisurata all’80% della tariffa vigente del corrispondente ricovero ordinario con durata di degenza 0/1 giorno che include tutte le diverse fasi del percorso assistenziale (attività propedeutiche – procedura chirurgica – controllo), ad eccezione di quanto previsto nel DCA n.18 del 09/03/17;
f. di applicare per tutti i PACC medici erogati in regime di day service, nelle more della fissazione delle tariffe da parte della Commissione nazionale per l’aggiornamento dei LEA, una tariffa pari alla somma di quelle previste per le singole prestazioni dal vigente nomenclatore regionale effettuate in regime di Day Service e contenute nelle liste ragionate del singolo PACC, ovvero nel piano diagnostico/terapeutico formulato dal case manager;
g. di stabilire che, a far data dal 01/05/2018, il superamento del numero dei ricoveri di cui alle soglie di ammissibilità delle citate Tabelle B1 e B2 determinerà l’applicazione ai ricoveri in esubero della tariffa del ricovero 0-1 giorno DH abbattuto del 30%;
h. di demandare ad un successivo provvedimento la regolamentazione delle Linee di indirizzo per la conversione in regime ambulatoriale dei Day Hospital di Chemioterapia oncologica, di Radioterapia e di Dialisi;
i. di stabilire che i Pacchetti Ambulatoriali Coordinati e Complessi erogati in regime di day service sono soggetti al pagamento della quota di compartecipazione alla spesa sanitaria da parte del cittadino secondo quanto già previsto dalla normativa nazionale e regionale per la Specialistica ambulatoriale;
j. di stabilire che l’esenzione del ticket, per i cittadini che godono unicamente dell’esenzione per patologia, si applica alla compartecipazione per il relativo PACC, qualora le prestazioni erogate siano riconducibili all’elenco delle prestazioni cui si applica l’esenzione. Nel caso in cui si renda necessario effettuare prestazioni non coperte dall’esenzione per patologia, tali ultime prestazioni dovranno essere prescritte su una distinta impegnativa del MMG al fine di consentire la corretta applicazione del ticket;
k. di modificare ed integrare il Nomenclatore Tariffario delle prestazioni specialistiche ambulatoriali, di diagnostica strumentale e di laboratorio di cui al Decreto Commissariale n. 32 del 27.03.2013, pubblicato sul BURC del 2/4/2013, integrandolo con i codici, le prestazioni e le tariffe dei PACC, come riportati nelle allegate tabelle B1e B2 allegate che formano parte integrante del presente atto;
l. di confermare nel Nomenclatore tariffario le prestazioni con codice 89.99.1 (prima visita e valutazione complessiva) e 89.99.2 (programma operativo – coordinamento clinico e organizzativo), rettificando la tariffa della prestazione 89.99.2 da euro 29.34 a euro 0;
m. di modificare ed integrare i codici del Catalogo delle prestazioni di specialistica ambulatoriale approvato con DGRC 431/2015 e s.m. con i codici delle prestazioni dei Pacchetti come riportati nella tabella B3 allegata al presente provvedimento;
n. di stabilire che l’elenco di pacchetti di prestazioni che individuano il percorso diagnostico-terapeutico delle specifiche patologie, nonché l’elenco dei PACC, possano essere aggiornati sulla base di proposte inviate alla Regione dalle Direzioni Generali delle Aziende Sanitarie Locali, delle Aziende Ospedaliere, delle Aziende Ospedaliero Universitarie e dell’IRCCS. Le proposte formulate devono essere redatte nel rispetto dei criteri di appropriatezza e di congruenza con i bisogni assistenziali elencando, per ogni PACC, le relative liste ragionate di prestazioni erogabili, secondo le modalità stabilite nell’allegato A al presente provvedimento;
o. di demandare a successivi provvedimenti la definizione delle liste ragionate, sulla base delle indicazioni provenienti dalle migliori prassi e dalla letteratura scientifica di riferimento;
p. di dover definire le specifiche tecniche dei flussi informativi regionali dei PACC con il “Documento tecnico per i flussi informativi del File C-PACC e File F-PACC”, riportato nell’allegato C;
q. di precisare altresì:
1. che le prestazioni sanitarie erogate in regime di day service sono comprensive di tutte le prestazioni inerenti l’intero percorso diagnostico terapeutico, ivi compresi la visita, gli esami diagnostici e strumentali, nonché i farmaci, ad eccezione di quanto previsto dal DCA n.18 del 09/03/17, e per i day service chirurgici, anche la prima visita post-intervento, nel rispetto dei protocolli previsti per ciascun DRG;
2. che la tariffa della prestazione erogata come PACC chirurgico è omnicomprensiva a prescindere dal numero di accessi erogati che in ogni caso non possono essere superiori a tre, al fine di non procurare nocumento al paziente, ad eccezione di quanto già previsto dal DCA n.18 del 09/03/17 e fatte salve diverse indicazioni per specifici PACC;
3. che per i PACC medici la tariffa, a prescindere dal numero di accessi, è pari alla somma delle tariffe per le singole prestazioni effettuate ad eccezione dei codici 98.51.1, 98.51.2 e
98.51.3 delle Litotripsie, le cui tariffe erano già previste nel DCA n. 17/2014;
4. che le Aziende Sanitarie hanno il compito di monitorare le prestazioni di cui al presente decreto e di vigilare sul rispetto da parte degli erogatori delle indicazioni nello stesso contenute;
5. che gli importi corrispettivi delle prestazioni trasferite dal regime di ricovero a quello ambulatoriale rimangono a carico del tetto di spesa assegnato alle case di cura accreditate per l’assistenza ospedaliera;
6. che le nuove tariffe nonché le codifiche di cui alle allegate tabelle B1, B2 e B3, le “linee guida per l’attuazione dei Percorsi Ambulatoriali Complessi e Coordinati (PACC)” di cui all’allegato A e l’allegato C “Documento tecnico per i flussi informativi del file C – PACC e del file F – PACC” entrano in vigore a far data dal 1 maggio 2018;
7. che tutti i medici prescrittori e tutti gli erogatori pubblici e privati dovranno aggiornare i propri sistemi informatici alla nuova gestione dei PACC entro e non oltre il 30/04/2018.
Alla stregua della istruttoria tecnico – amministrativa effettuata dalla Direzione Generale per la Tutela della salute ed il Coordinamento del SSR
DECRETA
per tutto quanto esposto in premessa che qui si intende integralmente riportato :
1. di APPROVARE, ad integrazione e modifica del DCA n.35 del 08.08.2017 e del DCA n.4 del 17.01.2018 il documento “Linee guida per l’attuazione dei percorsi ambulatoriali complessi e coordinati (PACC)” allegato A, le allegate Tabelle B1, B2 e B3 e l’allegato C “Documento tecnico per i flussi informativi del File C-PACC e File F-PACC” che costituiscono parte integrante e sostanziale del presente atto;
2. di PRECISARE che i PACC medici possono essere erogati dalle strutture di ricovero pubbliche, classificate o equiparate, dalle case di cura private accreditate esclusivamente per le casistiche dei DRG che già si trattano a carico del servizio sanitario regionale e che hanno ricevuto il codice STS 11 identificativo per l’erogazione dei PACC ai sensi della Circolare del Sub Commissario ad acta n° 3020/C del 04.08.2015 e dai poliambulatori pubblici;
3. di PRECISARE che per il “PACC diagnostico diabete complicato e/o screening delle complicanze d’organo” introdotto con la DGRC n. 102/2009 ed il “PACC diagnostico per sovrappeso e obesità” è consentita l’erogazione anche presso i centri diabetologici pubblici e privati accreditati;
4. di PRECISARE che i PACC di tipo chirurgico possono essere erogati dalle strutture di ricovero pubbliche, classificate o equiparate, dalle case di cura accreditate esclusivamente per le casistiche dei DRG che già si trattano a carico del servizio sanitario regionale e che hanno ricevuto il codice STS 11 identificativo per l’erogazione dei PACC ai sensi della Circolare del Sub Commissario ad acta n° 3020/C del 04.08.2015;
5. di STABILIRE che le case di cura accreditate, non ancora in possesso del codice STS 11 identificativo per l’erogazione dei PACC, debbano richiederlo con le modalità previste dalla precitata Circolare;
6. di CONFERMARE i valori relativi all’anno 2015 del numero massimo dei ricoveri ad alto rischio di non appropriatezza ammissibili in regime ordinario e di day hospital, riportati nell’all.2 del DCA n.17/14 anche sulla base delle note del Sub Commissario ad Acta n. 2713 del 14.06.2017 e 2832 del 22.06.2017 per gli anni 2016 e 2017, nonché fino al 30 aprile 2018 parametrato ad un terzo del valore soglia annuale;
7. di CONFERMARE le soglie di ammissibilità di prestazioni assistenziali in regime di ricovero ordinario come previsto dall’all.1 del DCA n.17/14 fino al 30 aprile 2018;
8. di FISSARE, a far data dal 01.05.2018, nelle more dell’emanazione delle nuove soglie previste dal DPCM 12 gennaio 2017, in via temporanea e sulla base della medesima metodologia utilizzata per la definizione delle soglie di trasferibilità dal regime di ricovero ospedaliero al regime ambulatoriale, le nuove soglie di ammissibilità di cui alle tabelle B1 e B2 dei DRG chirurgici e medici ad alto rischio di in appropriatezza allegate al presente atto, prevedendo un percorso di progressiva appropriatezza in un arco temporale triennale 2018-2020;
9. di STABILIRE che, a far data dal 01.05.2018, il superamento del numero dei ricoveri di cui alle soglie di ammissibilità di cui sopra determinerà l’applicazione della tariffa dei PACC definita con il presente provvedimento ai ricoveri in esubero della tariffa del ricovero 0-1 giorno DH abbattuto del 30%;
10. di CONFERMARE per le procedure chirurgiche già previste in regime di day service riportate nella tabella B1, allegata al presente atto, la tariffa omnicomprensiva approvata con DCA n.17 del 20/03/2014;
11. di FISSARE, in via provvisoria, nelle more della fissazione delle tariffe da parte della Commissione nazionale per l’aggiornamento dei LEA, per tutti gli altri PACC chirurgici erogati in regime di day service una tariffa omnicomprensiva commisurata all’80% della tariffa vigente del corrispondente ricovero ordinario con durata di degenza 0/1 giorno che include tutte le diverse fasi del percorso assistenziale (attività propedeutiche – procedura chirurgica – controllo, ad eccezione di quanto previsto nel DCA n.18 del 09/03/17);
12. di FISSARE, in via provvisoria, nelle more della fissazione delle tariffe da parte della Commissione nazionale per l’aggiornamento dei LEA, per i PACC medici erogati in regime di day service una tariffa pari alla somma delle tariffe previste per le singole prestazioni dal vigente nomenclatore regionale effettuate in regime di Day Service, e contenute nelle liste ragionate del singolo PACC, ovvero nel piano diagnostico/terapeutico formulato dal case manager, ad eccezione dei codici 98.51.1, 98.51.2 e 98.51.3 delle Litotripsie, le cui tariffe erano già previste nel DCA n. 17/201;
13. di DEMANDARE a successivo provvedimento la regolamentazione delle Linee di indirizzo per la conversione in regime ambulatoriale dei Day Hospital di Chemioterapia oncologica, di Radioterapia e di Dialisi;
14. di DEMANDARE a successivi provvedimenti la definizione delle liste ragionate, sulla base delle indicazioni provenienti dalla migliore prassi e dalla letteratura scientifica di riferimento;
15. di STABILIRE che i Pacchetti Ambulatoriali Coordinati e Complessi erogati in regime di day service, sono soggetti al pagamento della quota di compartecipazione alla spesa sanitaria da parte del cittadino secondo quanto già previsto dalla normativa nazionale e regionale per la Specialistica ambulatoriale;
16. di STABILIRE che l’esenzione del ticket, per i cittadini che godono unicamente dell’esenzione per patologia (DM 11/12/2009), si applica alla compartecipazione per il relativo PACC, qualora le prestazioni erogate siano riconducibili all’ elenco delle prestazioni a cui si applica l’esenzione. Nel caso in cui si renda necessario effettuare prestazioni non coperte dall’esenzione per patologia, il cittadino è tenuto a pagare il relativo ticket. Pertanto, tali ultime prestazioni dovranno essere prescritte su una distinta impegnativa del MMG al fine di consentire la corretta applicazione del ticket;
17. di PRECISARE che gli importi corrispettivi delle prestazioni trasferite dal regime di ricovero a quello ambulatoriale rimangono a carico del tetto di spesa assegnato alle case di cura per l’assistenza ospedaliera;
18. di STABILIRE, altresì:
a. che le prestazioni sanitarie erogate in regime di day service sono comprensive di tutte le prestazioni inerenti l’intero percorso diagnostico terapeutico, ivi compresi la visita, gli esami diagnostici e strumentali, nonché i farmaci, ad eccezione di quanto previsto dal DCA n.18 del 09/03/17, e per i day service chirurgici, anche la prima visita postintervento, nel rispetto dei protocolli previsti per ciascun DRG;
b. che la tariffa della prestazione erogata in day service è omnicomprensiva a prescindere dal numero di accessi erogati che comunque non possono essere superiori a tre, al fine di non procurare nocumento al paziente, ad eccezione di quanto già previsto dal DCA n.18 del 09/03/17;
c.che si assegna alle Aziende Sanitarie il compito di monitorare le prestazioni di cui al presente decreto e di vigilare sul rispetto da parte degli erogatori delle indicazioni nello stesso contenute.
19. di MODIFICARE ed INTEGRARE il Nomenclatore Tariffario delle prestazioni specialistiche ambulatoriali, di diagnostica strumentale e di laboratorio di cui al Decreto Commissariale n. 32 del 27/03/2013, pubblicato sul BURC del 02/04/2013, con i codici, le prestazioni e le tariffe dei
Pacchetti, come riportati nelle tabelle B1e B2 allegate, confermando le prestazioni con i codici 89.99.1 (prima visita e valutazione complessiva) e 89.99.2 (programma operativo – coordinamento clinico e organizzativo) e rettificando la tariffa della prestazione 89.99.2 da euro
29.34 a euro 0;
20. di MODIFICARE e INTEGRARE i codici del Catalogo delle prestazioni di specialistica ambulatoriale approvato con DGRC n. 431/2015 e s.m. con i codici delle prestazioni dei Pacchetti come riportati nella tabella B3 allegata;
21. di INCARICARE il Referente dell’art.50 L.326/2003 della Regione Campania di trasmettere il presente atto alla Sogei, al fine di renderlo operativo nelle ricette dematerializzate e nel Sistema TS, e la So.Re.Sa. SpA di effettuare i necessari adeguamenti attraverso il web service come richiesto dalla Sogei;
22. di STABILIRE che le nuove tariffe nonché le codifiche di cui alle Tabelle B1, B2 e B3 e le “linee guida per l’attuazione dei Percorsi Ambulatoriali Complessi e Coordinati (PACC)” di cui all’allegato A ed il “Documento tecnico per i flussi informativi del File C-PACC e File F-PACC” di cui all’All. C entrano in vigore a far data dal 1 maggio 2018;
23. di STABILIRE che tutti i medici prescrittori e tutti gli erogatori pubblici e privati dovranno aggiornare i propri sistemi informatici alla nuova gestione dei PACC entro e non oltre il 30/04/2018;
24. di DEMANDARE alla Direzione Generale per la Tutela della Salute e il Coordinamento del Sistema Sanitario Regionale l’adozione di tutte le misure idonee alla diffusione ed applicazione di quanto previsto nel presente atto, per l’entrata in vigore delle tariffe e dei collegati codici del catalogo a partire dal 1 maggio 2018;
25. di STABILIRE altresì, che la Direzione Generale per la Tutela della Salute e il Coordinamento del Sistema Sanitario Regionale definisca con apposita Circolare le modalità di controllo da parte delle AA.SS.LL. dell’osservanza di quanto disposto con il presente provvedimento;
26. di STABILIRE che l’elenco di pacchetti di prestazioni che individuano il percorso diagnosticoterapeutico delle specifiche patologie, nonché l’elenco dei PACC possano essere aggiornati sulla base di proposte inviate alla Regione dalle Direzioni Generali delle Aziende Sanitarie Locali, Ospedaliero Universitarie e degli Enti pubblici del Servizio Sanitario Regionale. Le proposte formulate devono essere redatte nel rispetto dei criteri di appropriatezza e di congruenza con i bisogni assistenziali, elencando per ogni PACC le relative liste ragionate di prestazioni erogabili, secondo le modalità stabilite nell’allegato A.
27. di TRASMETTERE il presente provvedimento, attraverso la procedura SIVEAS, al Tavolo di Verifica per la valutazione di competenza, riservandosi di adeguarlo alle eventuali osservazioni formulate dai Ministeri vigilanti, nonché alla Commissione nazionale per l’aggiornamento dei LEA;
28. di TRASMETTERE il presente provvedimento, per quanto di competenza, al Capo Gabinetto del Presidente della Giunta regionale, al Direttore Generale della Direzione Generale Tutela della Salute e Coord.to del S.S.R., alle Aziende Sanitarie regionali, all’Ufficio Speciale Servizio Ispettivo Sanitario e Sociosanitario, a So.Re.Sa. S.p.A. ed al BURC per tutti gli adempimenti in materia di pubblicità e trasparenza.
Il Direttore Generale per la Tutela della Salute
Avv. Antonio Postiglione
DE LUCA
Allegato A
LINEE GUIDA PER L’ATTUAZIONE DEI PERCORSI AMBULATORIALI COMPLESSI e COORDINATI (PACC)
PREMESSA
1. DEFINIZIONE E CARATTERISTICHE DEI PERCORSI AMBULATORIALI COMPLESSI e COORDINATI (PACC)
Il percorso ambulatoriale complesso e coordinato (PACC) si configura come modello organizzativo dinamico proposto per gestire problemi sanitari complessi che richiedono competenze multispecialistiche integrate e come modalità di offerta assistenziale centrata sul quesito clinico complessivo e non sulla singola prestazione. Con tale modello ci si propone di migliorare le caratteristiche organizzative nell’erogazione delle prestazioni sanitarie, in particolare con l’obiettivo di ridurre i ricoveri ospedalieri ad elevato rischio di inappropriatezza. Il PACC consente di affrontare, in modo integrato e non frazionato, problemi di salute che non hanno carattere di urgenza, necessitano di prestazioni multidisciplinari afferenti, di norma, ad almeno 3 branche specialistiche. Pertanto il ricorso al PACC deve essere previsto allorquando la situazione clinica del paziente necessita di un inquadramento diagnostico e terapeutico multidisciplinare erogabile attraverso un percorso clinico assistenziale definito, con identico o maggior beneficio e identico rischio per il paziente e con minore impiego di risorse, senza rendere necessario un ricovero ospedaliero,
Nel PACC si riconoscono le seguenti peculiarità:
• la presa in carico complessiva del paziente da parte di un medico responsabile, il “case-manager”, individuato nella struttura in cui si eroga il PACC;
• l’organizzazione complessa ed integrata delle attività assistenziali;
• l’erogazione di prestazioni incluse in alcuni casi in liste ragionate predefinite, presenti nel nomenclatore?tariffario delle prestazioni specialistiche ambulatoriali;
• la durata di tutto il percorso di cura, che deve essere risolta entro un mese dall’attivazione del PACC con un numero limitato di accessi (massimo 3) per ridurre al minimo i disagi per il paziente, fatte salve diverse indicazioni per specifici PACC;
• l’accesso programmato alle prestazioni, gestito con apposita lista di prenotazione.
Tale modello assistenziale introduce vantaggi per gli utenti, per le Aziende Sanitarie e per il Servizio Sanitario Regionale:
Per gli utenti
• presa in carico in percorsi assistenziali incentrati sul reale bisogno di salute; • accesso sanitario e amministrativo facilitato;
• riduzione del tempo di attesa.
Per l’Azienda Sanitaria
• ampliamento dell’offerta e miglioramento della qualità dell’assistenza; ?
• riduzione dei ricoveri ad alto rischio di inappropriatezza, in particolare in regime diurno;
• ottimizzazione delle risorse;
• migliore utilizzo dei servizi diagnostici;
• riduzione delle liste di attesa e del carico amministrativo associato al frazionamento delle prenotazioni.
Per la regione
• riduzione del tasso di ospedalizzazione;
• miglior utilizzo in generale dei servizi sanitari;
• miglioramento della appropriatezza e della qualità della pratica clinica in ambito regionale; • garanzia di continuità assistenziale per l’integrazione tra i professionisti dei vari livelli assistenziali; • miglioramento della Customer Satisfaction.
2. CARATTERISTICHE DEI PERCORSI AMBULATORIALI COMPLESSI E COORDINATI (PACC)
I Percorsi Ambulatoriali Complessi e Coordinati rappresentano lo strumento operativo dell’assistenza erogata in day service. I PACC possono essere di tipo medico e di tipo chirurgico.?
Le prestazioni sanitarie erogate in regime di PACC ambulatoriale sono comprensive di tutte le prestazioni inerenti l’intero percorso diagnostico terapeutico, ivi compresi la visita, gli esami diagnostici e strumentali, nonché i farmaci, ad eccezione di PACC diversamente normati, e per i PACC chirurgici, anche la prima visita post-intervento, nel rispetto dei protocolli previsti per ciascun DRG.
Il case-manager definisce l’insieme delle prestazioni da erogare nel pieno rispetto dei principi di appropriatezza.
Non possono essere erogati più di due PACC per la medesima patologia per lo stesso paziente nel corso dell’anno, se non diversamente specificato da specifici provvedimenti regionali e l’intero iter deve essere concluso di norma entro 60 giorni, laddove non diversamente definito
3. MODALITA’ DI ACCESSO E GESTIONE OPERATIVA DEL PACC
La Direzione Sanitaria della struttura che effettua il PACC è responsabile del coordinamento organizzativo e amministrativo che consiste nel garantire la gestione delle pratiche amministrative quali prenotazione e ticket ed il rispetto dei tempi di attesa, nonché la successione degli esami previsti dal percorso. Pertanto, dovranno essere predisposte apposite agende di prenotazione per i PACC nei servizi CUP e nei centri di prenotazione delle strutture assistenziali.
Nel pianificare le attività dei PACC si deve evitare che altri programmi assistenziali, quali l’attività per i ricoverati o per i pazienti ambulatoriali, possano interferire con le attività dei PACC e che tali attività implichino l’allungamento della durata delle degenze o dei tempi di attesa ambulatoriali.
3.a - Attivazione del PACC
Il paziente accede al PACC in modo programmato su prescrizione del medico curante.
La proposta di attivazione di uno specifico PACC, sia chirurgico che medico, viene formulata dal medico di medicina generale o dal pediatra di libera scelta. La ricetta de-materializzata o rossa deve contenere l’esatta indicazione della denominazione del PACC ed i relativi codici del Nomenclatore e Catalogo regionali, nonché il codice 89.99.1 (valutazione prima visita) per PACC, ed il codice 89.99.2 (programma operativo – coordinamento clinico e organizzativo). L’avvio del PACC è subordinato alla presentazione delle ricette de-materializzate o rosse.
Per i PACC medici e chirurgici lo specialista (case manager) effettua la visita, valuta il caso clinico e nel caso in cui conferma la proposta di PACC, operata dal medico inviante, organizza il programma operativo.
Per i PACC medici individua e seleziona le prestazioni di specialistica ambulatoriale più appropriate alla soluzione della problematica assistenziale per i PACC con lista ragionata, ovvero definisce uno specifico programma operativo nei casi in cui non sono state ancora predisposte specifiche. Le prestazioni individuate dovranno essere indicate su carta bianca per il medico proscrittore (Medico o Pediatra di libera scelta).
La prenotazione del PACC deve avvenire attraverso il CUP o i centri di prenotazione che hanno preventivamente predisposto per ogni PACC specifiche agende distinte da quella dell’attività ambulatoriale ordinaria. Deve essere cura della struttura erogatrice organizzare modalità e tempi di erogazione delle prestazioni richieste.
È facoltà del case-manager che prende in carico il paziente modificare il setting assistenziale proposto dal medico di medicina generale o dal pediatra di libera scelta e indicare il percorso più appropriato per l’utente. Nel caso in cui lo specialista, per risolvere il quesito diagnostico, non ritenga appropriato effettuare il PACC, ma ritenga sufficiente effettuare solo la prima visita di valutazione specialistica, segnalerà sul referto “PACC non erogato”.
Nel referto “PACC non erogato” rientrano anche tutti i casi, in cui lo specialista, dopo la visita di valutazione, ritiene, per le condizioni cliniche del paziente, di utilizzare un regime assistenziale a maggiore complessità come il DH o il ricovero ordinario o di terminare il percorso assistenziale.
3.b – Prescrizione del PACC
La prescrizione di un PACC chirurgico è costituita da un’unica ricetta, di norma, de-materializzata con l’esatta indicazione della denominazione del PACC ed i relativi codici del Nomenclatore e Catalogo regionali, nonché il codice 89.99.1 ed il codice 89.99.2.
Per i PACC medici, oltre la prima ricetta/proposta compilata come precedentemente definito, devono essere prescritti i codici delle singole prestazioni che lo compongono ricomprese nel vigente nomenclatore regionale (ed i relativi codici catalogo) conformemente a quanto previsto dalla lista ragionata ovvero dal piano diagnostico/terapeutico. Essendo il PACC caratterizzato dalla prescrizione di prestazioni appartenenti almeno a 3 branche diverse, dovranno essere prodotte ricette separate secondo la regola nazionale della composizione omogenea delle ricette per branca, sia per ricette cartacee che dematerializzate. Eventuali accertamenti o prestazioni non rientranti nelle liste ragionate o nel piano diagnostico/terapeutico formulato dal case manager devono essere prescritti su ricetta separata ed erogati in regime ambulatoriale.
Dal momento che i PACC medici vengono remunerati con una tariffa pari alla somma delle tariffe per le singole prestazioni si precisa che:
• per i PACC medici per i quali si è provveduto a definire specifiche liste ragionate previste dal DCA n.17/2014, possono essere erogate in regime di day service unicamente le prestazioni di specialistica ambulatoriale ivi contenute;
• per i PACC medici per i quali non sono state definite specifiche liste ragionate, possono essere erogate in regime di day service unicamente le prestazioni di specialistica ambulatoriale riportate nel piano diagnostico/terapeutico formulato dal case manager, sulla base dei principi di appropriatezza clinica ed efficienza organizzativa, nel corso del primo inquadramento di avvio al PACC.
• Ulteriori accertamenti, non rientranti nelle sopra nominate liste ragionate o nel piano diagnostico/terapeutico formulato dal case manager, possono essere richiesti, a seconda delle condizioni cliniche del paziente, ricorrendo al regime ambulatorio tradizionale.
Il PACC si completa con la relazione conclusiva del percorso clinico con diagnosi e indicazioni terapeutiche da rilasciare in copia all’assistito per il medico curante.
3.c - Modalità di dimissione per i PACC chirurgici
La procedura di dimissione dovrà prevedere la consegna al paziente di una nota informativa contenente i consigli comportamentali da seguire a domicilio, la descrizione dei fenomeni che potrebbero insorgere nelle ore successive, le relative prescrizioni terapeutiche e le modalità di utilizzo dei farmaci, nonché la struttura di riferimento in caso di insorgenza di complicanze al domicilio.
Al paziente deve inoltre essere consegnata una relazione destinata al medico curante, contenente tutti gli elementi relativi all'intervento, alla procedura eseguita ed alla ulteriore proposta terapeutica. In particolare la relazione dovrà comprendere i seguenti elementi:
• breve descrizione dell'intervento chirurgico o della procedura effettuata; ?
• eventuali condizioni degne di nota, realizzatesi nel periodo perioperatorio; ?
• trattamenti farmacologici consigliati nell'immediato postoperatorio; ?
• indicazione della struttura reperibile per ogni eventuale comunicazione (recapito telefonico). ?
Qualora il paziente presenti complicazioni non risolvibili nella medesima giornata, dovrà essere allestito il passaggio a diverso setting assistenziale con trasferimento nel reparto di riferimento, secondo procedure prestabilite comprensive anche delle eventuali modalità di trasporto dell'assistito. ?
?
4. CONSENSO INFORMATO
Il consenso informato, parte integrante delle procedure di tutti i PACC, assume particolare rilevanza nei PACC chirurgici, poiché la dimissione post-chirurgica a domicilio avviene nella stessa giornata.?Il consenso deve assumere il significato di accettazione da parte del paziente dell'iter proposto e di assunzione di responsabilità per quanto compete l'osservanza delle regole igienico-sanitarie consigliate.
L'informazione deve riguardare: • le condizioni cliniche;
• la tecnica di anestesia prescelta, i rischi e le complicanze ad essa connesse, la possibilità che la tecnica venga modificata in corso di intervento qualora l'anestesista lo ritenesse ?opportuno;
• la tecnica chirurgica proposta, le eventuali complicanze, i rischi correlati alla mancata effettuazione dell'intervento e le modalità di preparazione.
5. PARTECIPAZIONE ALLA SPESA PER L’UTENTE E TARIFFAZIONE
La tariffa della prestazione erogata come PACC chirurgico è omnicomprensiva a prescindere dal numero di accessi erogati, che in ogni caso non possono essere superiori a tre, al fine di non procurare nocumento al paziente, ad eccezione di quanto già previsto dal DCA n.18 del 09/03/17 e fatte salve diverse indicazioni per specifici PACC. I PACC medici vengono remunerati con una tariffa, a prescindere dal numero di accessi erogati, pari alla somma delle tariffe per le singole prestazioni effettuate.
Con il presente decreto vengono confermati due sub-codici della prestazione 89.99 per distinguerne i due diversi momenti assistenziali: 89.99.1 (prima visita e valutazione complessiva) con tariffa di € 20,66 e 89.99.2 (programma operativo – coordinamento clinico e organizzativo) con tariffa di € 00,00.
Nel caso in cui il PACC non venga attivato, verrà remunerata la sola prima visita e valutazione effettuata (cod. 89.99.1). In tal caso deve essere registrata dalla struttura erogatrice la sola prestazione 89.99.1 con la relativa tariffa.
I Pacchetti Ambulatoriali Coordinati e Complessi erogati in regime ambulatoriale sono soggetti al pagamento della quota di compartecipazione alla spesa sanitaria da parte del cittadino secondo quanto già previsto dalla normativa nazionale e regionale vigente per la Specialistica ambulatoriale. Come di consueto, il pagamento ticket è dovuto al momento della presentazione della ricetta al CUP. E’, inoltre, opportuno chiarire che l’esenzione del ticket, per i cittadini che godono unicamente dell’esenzione per patologia (DM 11/12/2009), si applica alla compartecipazione per il relativo PACC, qualora tutte le prestazioni erogate siano riconducibili all’elenco delle prestazioni cui si applica l’esenzione. Nel caso in cui si renda necessario effettuare prestazioni non coperte dall’esenzione per patologia, tali ultime prestazioni dovranno essere prescritte su una distinta ricetta del MMG al fine di consentire la corretta applicazione del ticket.
Nel caso in cui il paziente abbandonasse il percorso dopo aver fatto una serie di accessi e prestazioni, il PACC non potrà essere rendicontato e le tariffe relative alle prestazioni eventualmente erogate dovranno essere addebitate all’assistito.
6. CONTROLLI SULLE ATTIVITA’ DI PACC AMBULATORIALE
Tutte le Aziende Sanitarie dovranno verificare, prima dell’avvio delle attività di erogazione dei PACC previsti dal presente decreto, quali PACC siano erogabili per singola struttura di ricovero sia a gestione diretta che accreditata e dovranno produrre una tabella Struttura/PACC erogabili da trasmettere alla Regione - Direzione Generale della Tutela della Salute ed alla So.Re.Sa. S.p.A. per consentire il monitoraggio delle attività. Le attività di controllo effettuate dagli organismi aziendali preposti, devono valutare che la struttura erogatrice del PACC abbia assicurato tutti gli adempimenti di tutte le fasi del processo. In altri termini a livello aziendale dovranno essere attivati i controlli in modo che ciascun percorso di PACC risponda alle caratteristiche descritte nel presente decreto.
7. CARTELLA CLINICA AMBULATORIALE e SDA
Il PACC è registrato in una specifica cartella clinica ambulatoriale contrassegnata da un proprio nosologico con numerazione progressiva distinta da quella utilizzata per i ricoveri. Tale cartella deve essere archiviata e conservata secondo le disposizioni vigenti. Essa contiene una parte anagrafica, una parte per l’anamnesi breve e un diario clinico per la registrazione dei referti e delle prestazioni erogate durante gli accessi. Deve anche contenere una relazione conclusiva del percorso clinico, completa di diagnosi, indicazioni terapeutiche e prescrizioni, redatta a cura del case-manager, da rilasciare in copia all’assistito per il medico curante. La diagnosi deve essere codificata utilizzando i codici previsti dalla classificazione internazionale delle malattie ICD-9-CM versione 2007. Parte integrante della cartella clinica ambulatoriale è la Scheda del Day service Ambulatoriale (SDA), in cui vanno inserite le informazioni di sintesi dell’intervento assistenziale eseguito.
Per ogni PACC la struttura sanitaria dovrà predisporre nell’ambito della Cartella clinica:
• una scheda nella quale siano riportate, oltre alle informazioni relative alle indagini preoperatorie richieste, anche notizie riguardanti la preparazione all'intervento, la dieta,
• una scheda informativa, di cui il paziente dovrà prendere visione all’inizio del percorso terapeutico e che gli sarà consegnata dopo l'intervento, in cui sono riportate le prescrizioni postoperatorie, con particolare riguardo ai comportamenti da adottare in caso di complicanze, di comparsa di dolore o altri sintomi prevedibili, alle limitazioni di movimento e di funzioni, ai tempi per la ripresa della normale attività fisica e lavorativa.
8. FLUSSO INFORMATIVO
Le attività eseguite in PACC devono essere monitorate al fine di verificare la corretta applicazione delle indicazioni regionali nonché di verificare i contenuti assistenziali e la capacità del PACC di costituire un modello alternativo al day hospital.
I flussi informativi nazionali che veicolano le informazioni dei PACC sono quelli della ricetta dematerializzata delle prestazioni ambulatoriali di cui al DM 2 novembre 2011, introdotta in Campania con DGRC n° 329 del 06/07/2016 e DCA n°82 del 22/07/2016. Si sottolinea che in attesa di ulteriori disposizioni da parte del MEF, le ricette de materializzate dovranno essere obbligatoriamente inviate anche con il flusso XML (art. 50 comma 5 L.326/2003 e s.m.i.).
In ambito regionale, nelle more di una più ampia riorganizzazione dei flussi informativi, le informazioni relative ai PACC devono essere trasmesse mensilmente anche attraverso un File C separato rispetto alle altre attività di assistenza specialistica che eventualmente la struttura già eroga, sulla Piattaforma regionale So.Re.Sa., al fine di consentirne il monitoraggio congiunto con le prestazioni di ricovero.
Per quanto riguarda i tracciati e le specifiche tecniche si rimanda ai documenti del Sistema TS relativi alla specialistica ambulatoriale ed all’allegato C documento tecnico per i flussi informativi.
9. PROPOSTA DI NUOVI PACC ED AGGIORNAMENTO
Tutti i nuovi PACC del documento allegato A del presente provvedimento dovranno essere inseriti nel redigendo Catalogo regionale delle prestazioni ambulatoriali con provvedimento del Direttore Generale della Tutela della Salute ai sensi della DGRC n.431 del 27/09/2015.
Gli aggiornamenti e le nuove proposte di PACC, nonché l’elenco di pacchetti di prestazioni che individuano il percorso diagnostico-terapeutico delle specifiche patologie, sono definiti da una Commissione tecnica, da istituirsi con provvedimento del Direttore Generale della Tutela della Salute della Regione, nella quale devono essere presenti professionisti esperti nella materia e referenti regionali dell’art.50 L.326/2003 e dei flussi informativi regionali. Tale Commissione provvederà alla valutazione ed all’aggiornamento periodico delle attività dei PACC e proporrà l’adozione di provvedimenti conseguenti.
Le proposte dovranno essere inviate entro il mese di giugno di ogni anno alla Regione dalle Direzioni Generali delle Aziende Sanitarie e dovranno essere redatte nel rispetto dei criteri di appropriatezza e di congruenza con i bisogni assistenziali.
I nuovi PACC saranno attivati entro il primo gennaio dell’anno successivo, attraverso apposito atto dirigenziale che attribuisce ai pacchetti il codice di riferimento per l’inserimento nel Nomenclatore delle Prestazioni Ambulatoriali.
Ogni singola proposta elaborata dovrà indicare:
a) l’esigenza e/o la documentazione scientifica attestante l’efficacia clinica del percorso;
b) una specifica definizione delle prestazioni che compongono il pacchetto con l’esplicitazione dei protocolli diagnostico-terapeutici, individuati dai professionisti interessati;
c) la tipologia dei pazienti cui il percorso e rivolto con i criteri di inclusione e di esclusione;
d) la valutazione del numero di casi attesi nell’anno sia in ragione della prevalenza della patologia sia in relazione a possibili riconversioni di attività dal setting ospedaliero a PACC Ambulatoriale; e) se il percorso e diagnostico o terapeutico;
f) se il percorso e di tipo medico o chirurgico;
g) il codice di diagnosi secondo l’ICD9CM e successivi eventuali aggiornamenti.
10. INDICATORI PER IL MONITORAGGIO DELL’ATTIVITA’ DEI PACC
Si confermano gli indicatori per la valutazione del modello organizzativo da parte delle Aziende di cui all’allegato 2 del DCA 17/2014. Ulteriori indicatori sono in corso di valutazione da parte delle strutture regionali.
Tabella B1: Tabella soglie Ricoveri ordinari e DH - Modifica/Integrazione del Nomenclatore Tariffario delle prestazioni specialistiche ambulatoriali, di diagnostica strumentale e di laboratorio di cui al
Soglia Soglia Soglia
DRG MDC Descrizione DRG Procedura principale RO DH RO DH RO DH Cod. PACC Descrizione PACC Tariffa
Prestazione
006 1 Decompressione Tunnel carpale 04.43 1 40 1 21 1 1 P443 LIBERAZIONE DEL TUNNEL CARPALE (Visita anestesiologica ed anestesia, esami pre intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo) € 712,50
008 1 Interventi su nervi periferici e cranici e altri interventi su sistema nervoso senza CC 04.44 9 32 5 17 1 1 PC008 Interventi su nervi periferici e cranici e altri interventi su sistema nervoso senza
CC € 2.068,00
04.44 P444 LIBERAZIONE DEL TUNNEL TARSALE (Visita anestesiologica ed anestesia, esami pre intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo) € 738,10
036 2 Interventi sulla retina 14.79 2 39 1 20 1 1 PC036 INTERVENTI SULLA RETINA € 1.193,00
14.79 P14751 INIEZIONE INTRAVITREALE DI SOSTANZE TERAPEUTICHE. Incluso: Visita ed esami pre procedura. Escluso: costo del farmaco € 115,00
038 2 Interventi primari sull'iride 15 27 8 14 1 1 PC038 INTERVENTI PRIMARI SULL'IRIDE € 951,00
039 2 Interventi sul cristallino con o senza vitrectomia 13.19.1 1 40 1 21 1 1 P13191 INTERVENTO DI CATARATTA CON O SENZA IMPIANTO DI LENTE INTRAOCULARE
Incluso: Impianto di lenti, Visita preintervento e visite di controllo entro 10 giorni, Biometria. € 898,00
13.70.1 P13701 INSERZIONE DI CRISTALLINO ARTIFICIALE A SCOPO REFRATTIVO (in occhio fachico) € 1.009,32
13.72 P1372 IMPIANTO SECONDARIO DI CRISTALLINO ARTIFICIALE € 723,00
13.8 P138 RIMOZIONE DI CRISTALLINO ARTIFICIALE IMPIANTATO € 1.032,90
040 2 Interventi sulle strutture extraoculari eccetto l'orbita, età > 17 anni 2 39 1 20 1 1 PC040 INTERVENTI SULLE STRUTTURE EXTRAOCULARI ECCETTO L'ORBITA ( età > 17 anni) € 1.292,00
08.72 P872 RICOSTRUZIONE DELLA PALPEBRA NON A TUTTO SPESSORE escluso:Riparazione di entropion o ectropion con ricostruzione della palpebra (08.44) Ricostruzione della palpebra con lembo o innesto (08.6) (età > 17 anni) € 1.166,60
08.74 P874 RICOSTRUZIONE DELLA PALPEBRA A TUTTO SPESSORE escluso:Riparazione di entropion o ectropion con ricostruzione della palpebra (08.44) Ricostruzione della palpebra con lembo o innesto (08.6) (età > 17 anni) € 1.166,60
041 2 Interventi sulle strutture extraoculari eccetto l'orbita, età < 18 anni 08.72 1 40 1 21 1 1 P8721 RICOSTRUZIONE DELLA PALPEBRA NON A TUTTO SPESSORE escluso:Riparazione di entropion o ectropion con ricostruzione della palpebra (08.44) Ricostruzione della palpebra con lembo o innesto (08.6) (età < 18 anni) € 1.166,60
08.74 P8741 RICOSTRUZIONE DELLA PALPEBRA A TUTTO SPESSORE escluso:Riparazione di entropion o ectropion con ricostruzione della palpebra (08.44) Ricostruzione della palpebra con lembo o innesto (08.6) (età < 18 anni) € 1.166,60
PC041 INTERVENTI SULLE STRUTTURE EXTRAOCULARI ECCETTO L'ORBITA ( età < 18 anni) € 1.037,00
042 2 Interventi sulle strutture intraoculari eccetto retina, iride e cristallino (eccetto trapianti di cornea) 1 40 1 21 1 2 PC042 INTERVENTI SULLE STRUTTURE INTRAOCULARI ECCETTO RETINA, IRIDE E CRISTALLINO € 1.218,00
051 3 Interventi sulle ghiandole salivari eccetto sialoadenectomia 19 23 10 12 1 1 PC051 INTERVENTI SULLE GHIANDOLE SALIVARI ECCETTO SIALOADENECTOMIA € 1.182,00
055 3 Miscellanea di interventi su orecchio, naso, bocca e gola 16 35 11 24 6 13 PC055 MISCELLANEA DI INTERVENTI SU ORECCHIO, NASO, BOCCA E GOLA € 1.290,00
059 3 Tonsillectomia e/o adenoidectomia, età
> 17 anni 6 35 4 18 1 1 PC059 TONSILLECTOMIA E/O ADENOIDECTOMIA, ETÀ > 17 ANNI € 771,00
060 3 Tonsillectomia e/o adenoidectomia, età
< 18 anni 5 37 3 19 1 1 PC060 TONSILLECTOMIA E/O ADENOIDECTOMIA, ETÀ < 18 ANNI € 522,00
061 3 Miringotomia con inserzione di tubo, età > 17 anni 20.01 4 37 2 19 1 1 PC201 MIRINGOTOMIA CON INSERZIONE DI TUBO [MIRINGOTOMIA]. Incluso: anestesia e drenaggio (età > 17 anni) € 1.388,00
062 3 Miringotomia con inserzione di tubo, età < 18 anni 20.01 5 37 3 19 1 1 PC2011 MIRINGOTOMIA CON INSERZIONE DI TUBO [MIRINGOTOMIA]. Incluso: anestesia e drenaggio (età < 18 anni) € 1.388,00
119 5 Legatura e stripping di vene 2 40 1 22 1 3 PC119 LEGATURA E STRIPPING DI VENE € 1.246,00
158 6 Interventi su ano e stoma senza CC 17 43 13 33 10 23 PC158 INTERVENTI SU ANO E STOMA SENZA CC € 806,00
160 6 Interventi per ernia, eccetto inguinale e femorale, età > 17 anni senza CC (eccetto ricoveri 0-1 giorno) 33 32 27 26 21 20 PC160 INTERVENTI PER ERNIA, ECCETTO INGUINALE E FEMORALE, ETÀ > 17 ANNI SENZA CC € 1.218,00
162 6 Riparazione monolaterale di ernia inguinale diretta o indiretta (incluso valutazione prima visita (cod. 89.99.1), visita anestesiologica, ecg, es.
laboratorio, visita post-intervento) (>17 aa) 53.00.1 13 40 9 28 6 16 P5301 RIPARAZIONE MONOLATERALE DI ERNIA INGUINALE DIRETTA O INDIRETTA
(Incluso: Visita anestesiologica, ECG, esami di laboratorio, Visita post intervento) (età > 17 anni) € 1.140,00
53.00.2 P5302 RIPARAZIONE MONOLATERALE DI ERNIA INGUINALE CON INNESTO O PROTESI
DIRETTA O INDIRETTA (Incluso: Visita anestesiologica, ECG, esami di laboratorio, Visita post intervento) (età > 17 anni) € 1.140,00
53.21.1 P5321 RIPARAZIONE MONOLATERALE DI ERNIA CRURALE CON INNESTO O PROTESI
(Incluso: Visita anestesiologica, ECG, esami di laboratorio, Visita post intervento) (età > 17 anni) € 1.140,00
53.29.1 P5329 RIPARAZIONE MONOLATERALE DI ERNIA CRURALE (Incluso: Visita
anestesiologica, ECG, esami di laboratorio, Visita post intervento) (età > 17 anni) € 1.140,00
163 6 Interventi per ernia, età < 18 anni
(eccetto ricoveri 0-1 giorno) ********* 53.00.1 2 52 1 36 1 21 P53011 RIPARAZIONE MONOLATERALE DI ERNIA INGUINALE DIRETTA O INDIRETTA
(Incluso: Visita anestesiologica, ECG, esami di laboratorio, Visita post intervento) (età < 18 anni) € 1.140,00
53.00.2 P53021 RIPARAZIONE MONOLATERALE DI ERNIA INGUINALE CON INNESTO O PROTESI
DIRETTA O INDIRETTA (Incluso: Visita anestesiologica, ECG, esami di laboratorio, Visita post intervento) (età < 18 anni) € 1.140,00
53.21.1 P53211 RIPARAZIONE MONOLATERALE DI ERNIA CRURALE CON INNESTO O PROTESI
(Incluso: Visita anestesiologica, ECG, esami di laboratorio, Visita post intervento) (età < 18 anni) € 1.140,00
53.29.1 P53291 RIPARAZIONE MONOLATERALE DI ERNIA CRURALE (Incluso: Visita
anestesiologica, ECG, esami di laboratorio, Visita post intervento) (età < 18 anni) € 1.140,00
53.41 1 40 1 21 1 1 PC5341 RIPARAZIONE DI ERNIA OMBELICALE con protesi (Incluso: Visita anestesiologica,
ECG, esami di laboratorio, Visita post intervento) (età < 18 anni) € 971,20
53.49.1 P53491 RIPARAZIONE DI ERNIA OMBELICALE (Incluso: Visita anestesiologica, ECG, esami di laboratorio, Visita post intervento) (età < 18 anni) € 971,20
168 3 Interventi sulla bocca con CC 21 20 11 10 1 1 PC168 INTERVENTI SULLA BOCCA CON CC € 1.089,00
169 3 Interventi sulla bocca senza CC 8 33 5 18 1 2 PC169 INTERVENTI SULLA BOCCA SENZA CC € 1.089,00
DRG MDC Descrizione DRG Procedura principale RO DH RO DH RO DH Cod. PACC Descrizione PACC Tariffa
Prestazione
225 8 77.56 0 0 0 0 0 0 P7756 RIPARAZIONE DI DITO A MARTELLO/ARTIGLIO (Visita anestesiologica ed anestesia, esami pre intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo) € 774,73
84.11 P8411 AMPUTAZIONE DI DITA DEL PIEDE (Visita anestesiologica ed anestesia, esami pre intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo) € 750,00
227 8 Interventi sui tessuti molli senza CC 10 42 7 28 4 15 PC227 INTERVENTI SUI TESSUTI MOLLI SENZA CC € 1.199,00
228 8 Interventi maggiori sul pollice o sulle articolazioni o altri interventi mano o polso con CC 81.72 7 35 4 18 1 1 P8172 ARTROPLASTICA DELL' ARTICOLAZIONE METACARPOFALANGEA E
INTERFALANGEA SENZA IMPIANTO (Visita anestesiologica ed anestesia, esami pre intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo) € 1.750,00
81.75 P8175 ARTROPLASTICA DELL' ARTICOLAZIONE CARPOCARPALE E CARPOMETACARPALE SENZA IMPIANTO (Visita anestesiologica ed anestesia, esami pre intervento,
intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo) € 1.750,00
229 8 Interventi su mano o polso eccetto interventi maggiori sulle articolazioni, senza CC 84.01 7 38 5 23 2 7 P8401 AMPUTAZIONE E DISARTICOLAZIONE DI DITA DELLA MANO (Visita anestesiologica ed anestesia, esami pre intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo) € 750,00
84.02 P8402 AMPUTAZIONE E DISARTICOLAZIONE DEL POLLICE (Visita anestesiologica ed anestesia, esami pre intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo) € 750,00
232 8 Artroscopia 80.2 5 36 3 19 1 1 P802 ARTROSCOPIA SEDE NON SPECIFICATA (Visita anestesiologica ed anestesia, esami pre intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo) € 516,50
261 9 0 0 0 0 0 0 PC261 INTERVENTI SULLA MAMMELLA NON PER NEOPLASIE MALIGNE, ECCETTO BIOPSIE E ESCISSIONE LOCALE € 1.568,00
262 9 Biopsia della mammella e escissione locale non per neoplasie maligne (codici intervento 85.20 e 85.21) 2 39 1 20 1 1 PC262 BIOPSIA DELLA MAMMELLA E ESCISSIONE LOCALE NON PER NEOPLASIE MALIGNE € 930,00
266 9 Trapianti di pelle e/o sbrigliamenti eccetto per ulcere della pelle/cellulite senza CC 2 41 1 23 1 4 PC266 TRAPIANTI DI PELLE E/O SBRIGLIAMENTI ECCETTO PER ULCERE DELLA
PELLE/CELLULITE SENZA CC € 1.386,00
267 9 0 0 0 0 0 0 PC267 INTERVENTI PERIANALI E PILONIDALI € 697,60
268 9 Chirurgia plastica della pelle, del tessuto sottocutaneo e della mammella 3 39 2 20 1 1 PC268 CHIRURGIA PLASTICA DELLA PELLE, DEL TESSUTO SOTTOCUTANEO E DELLA
MAMMELLA € 1.725,00
270 9 Altri interventi su pelle, tessuto sottocutaneo e mammella senza CC 2 42 1 24 1 6 PC270 ALTRI INTERVENTI SU PELLE, TESSUTO SOTTOCUTANEO E MAMMELLA SENZA CC € 879,00
339 12 Interventi sul testicolo non per neoplasie maligne, età > 17 anni 5 41 3 24 1 8 PC339 INTERVENTI SUL TESTICOLO NON PER NEOPLASIE MALIGNE (età > 17 anni) € 954,00
340 12 Interventi sul testicolo non per neoplasie maligne, età < 18 anni 4 40 3 23 1 6 PC340 INTERVENTI SUL TESTICOLO NON PER NEOPLASIE MALIGNE (età < 18 anni) € 894,00
342 12 Circoncisione, età > 17 anni 1 40 1 21 1 1 PC342 CIRCONCISIONE (età > 17 anni) € 768,00
343 12 Circoncisione, età < 18 anni 1 40 1 21 1 1 PC343 CIRCONCISIONE (età < 18 anni) € 537,00
345 12 Altri interventi sull'apparato riproduttivo maschile eccetto per
neoplasie maligne 9 35 6 21 2 6 PC345 ALTRI INTERVENTI SULL'APPARATO RIPRODUTTIVO MASCHILE ECCETTO PER NEOPLASIE MALIGNE € 1.065,00
360 13 Interventi su vagina, cervice e vulva 5 41 3 24 1 8 PC360 INTERVENTI SU VAGINA, CERVICE E VULVA € 1.106,00
362 13 Occlusione endoscopica delle tube 1 40 1 21 1 1 PC362 OCCLUSIONE ENDOSCOPICA DELLE TUBE € 938,00
364 13 Dilatazione e raschiamento, conizzazione eccetto per neoplasie maligne 2 41 1 23 1 4 PC364 DILATAZIONE E RASCHIAMENTO, CONIZZAZIONE ECCETTO PER NEOPLASIE MALIGNE € 815,00
377 14 Diagnosi relative a postparto e postaborto con intervento chirurgico 14 39 10 28 6 16 PC377 DIAGNOSI RELATIVE A POST-PARTO E POST-ABORTO CON INTERVENTO CHIRURGICO € 1.041,00
381 14 Aborto con dilatazione e raschiamento, mediante aspirazione o isterotomia 4 40 3 23 1 6 PC381 ABORTO CON DILATAZIONE E RASCHIAMENTO, MEDIANTE ASPIRAZIONE O ISTEROTOMIA € 879,00
503 8 Interventi sul ginocchio senza diagnosi principale di infezione 7 39 5 23 2 8 PC503 INTERVENTI SUL GINOCCHIO SENZA DIAGNOSI PRINCIPALE DI INFEZIONE € 1.607,00
538 8 Escissione locale e rimozione di mezzi di fissazione interna eccetto anca e femore senza CC 6 42 4 26 2 11 PC538 ESCISSIONE LOCALE E RIMOZIONE DI MEZZI DI FISSAZIONE INTERNA ECCETTO
ANCA E FEMORE SENZA CC € 1.406,00
Tabella B2: Tabella soglie Ricoveri ordinari e DH - Modifica/Integrazione del Nomenclatore Tariffario delle prestazioni specialistiche ambulatoriali, di diagnostica strumentale e di laboratorio
Soglia Soglia Soglia
DRG MDC Descrizione DRG RO DH RO DH RO DH Cod. PACC Descrizione PACC Tariffa
Prestazione
13 1 Sclerosi multipla e atassia cerebellare 3 60 3 49 2 37 PM013 SCLEROSI MULTIPLA E ATASSIA CEREBELLARE
P340 PACC SCLEROSI MULTIPLA
19 1 Malattie dei nervi cranici e periferici senza CC 19 42 15 33 11 24 PM019 MALATTIE DEI NERVI CRANICI E PERIFERICI SENZA CC
47 2 Altre malattie dell'occhio, età > 17 anni senza CC 1 40 1 21 1 1 PM047 ALTRE MALATTIE DELL'OCCHIO SENZA CC (età > 17 anni)
65 3 Alterazioni dell'equilibrio (eccetto urgenze) 7 34 4 18 1 1 P7804 PACC DIAGNOSTICO DEI DISTURBI DELL'EQUILIBRIO
70 3 Otite media e infezioni alte vie respiratorie, età < 18 anni 14 52 11 43 9 34 PM070 OTITE MEDIA E INFEZIONI ALTE VIE RESPIRATORIE (età < 18 anni)
73 3 Altre diagnosi relative a orecchio, naso, bocca e gola, età > 17 anni 6 42 4 26 2 10 PM073 ALTRE DIAGNOSI RELATIVE A ORECCHIO, NASO, BOCCA E GOLA (età > 17 anni)
74 3 Altre diagnosi relative a orecchio, naso, bocca e gola, età < 18 anni 3 39 2 21 1 2 PM074 ALTRE DIAGNOSI RELATIVE A ORECCHIO, NASO, BOCCA E GOLA (età < 18 anni)
88 4 Malattia polmonare cronica ostruttiva 55 29 52 27 49 25 P4912 PACC DIAGNOSTICO BRONCOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA PER
MALATTIA POLMONARE CRONICA OSTRUTTIVA
P4939 PACC DIAGNOSTICO ASMA
131 5 Malattie vascolari periferiche senza CC (eccetto urgenze) 13 37 9 24 4 12 PM131 MALATTIE VASCOLARI PERIFERICHE SENZA CC
133 5 Aterosclerosi senza CC (eccetto urgenze) 7 37 4 21 1 5 PM133 ATEROSCLEROSI SENZA CC
P414 PACC VALUTAZIONE FUNZIONALE DEL PAZIENTE CON
CARDIOPATIA ISCHEMICA
134 5 Ipertensione (eccetto urgenze) 7 36 4 20 1 4 P4011 PACC DIAGNOSTICO IPERTENSIONE - PRIMO INQUADRAMENTO
O SOSPETTA IPERTENSIONE SECONDARIA
P4012 PACC DIAGNOSTICO IPERTENSIONE - VALUTAZIONE DELLE
COMPLICANZE CARDIOVASCOLARI
139 5 Aritmia e alterazioni della conduzione cardiaca senza CC 19 43 15 34 12 25 P427 PACC DIAGNOSI E FOLLOW UP DELLE ARITMIE CARDIACHE
142 5 Sincope e collasso senza CC (eccetto urgenze) 12 29 7 15 1 1 PM142 SINCOPE E COLLASSO SENZA CC
183 6 Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, età > 17 anni senza CC 13 58 12 50 10 42 P5351 PACC DIAGNOSTICO TERAPEUTICO GASTRO 1 (età > 17 anni)
P5641 PACC DIAGNOSTICO TERAPEUTICO GASTRO 2 (età > 17 anni)
184 6 Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, età < 18 anni (eccetto urgenze) 5 37 3 19 1 1 P5352 PACC DIAGNOSTICO TERAPEUTICO GASTRO 1 (età < 18 anni)
P5642 PACC DIAGNOSTICO TERAPEUTICO GASTRO 2 (età < 18 anni)
189 6 Altre diagnosi relative all'apparato digerente, età > 17 anni senza CC 11 44 8 32 5 20 PM189 ALTRE DIAGNOSI RELATIVE ALL'APPARATO DIGERENTE SENZA CC (età > 17 anni)
206 7 Malattie del fegato eccetto neoplasie maligne, cirrosi, epatite alcolica senza CC 9 54 8 44 6 33 P5714 PACC DIAGNOSTICO EPATITE CRONICA OGNI EZIOLOGIA
P5715 PACC DIAGNOSTICO CIRROSI OGNI EZIOLOGIA
208 7 Malattie delle vie biliari senza CC (eccetto urgenze) 40 32 34 27 29 23 PM208 MALATTIE DELLE VIE BILIARI SENZA CC
241 8 Malattie del tessuto connettivo senza CC 11 46 8 34 5 22 PM241 MALATTIE DEL TESSUTO CONNETTIVO SENZA CC
243 8 Affezioni mediche del dorso (eccetto urgenze) 10 38 7 24 3 11 PM243 AFFEZIONI MEDICHE DEL DORSO
245 8 Malattie dell'osso e artropatie specifiche senza CC 7 49 5 36 4 23 PM245 MALATTIE DELL'OSSO E ARTROPATIE SPECIFICHE SENZA CC
248 8 Tendinite, miosite e borsite 5 38 3 20 1 3 PM248 TENDINITE, MIOSITE E BORSITE
251 8 Fratture, distorsioni, stiramenti e lussazioni di avambraccio, mano e piede, età > 17 anni senza CC 4 52 3 38 2 25 PM251 FRATTURE, DISTORSIONI, STIRAMENTI E LUSSAZIONI DI
AVAMBRACCIO, MANO E PIEDE SENZA CC (età > 17 anni)
252 8 Fratture, distorsioni, stiramenti e lussazioni di avambraccio, mano e piede, età < 18 anni 3 41 2 24 1 6 PM252 FRATTURE, DISTORSIONI, STIRAMENTI E LUSSAZIONI DI
AVAMBRACCIO, MANO E PIEDE (età < 18 anni)
254 8 Fratture, distorsioni, stiramenti e lussazioni di braccio, gamba, eccetto piede, età > 17 anni senza CC 20 43 16 35 13 26 PM254 FRATTURE, DISTORSIONI, STIRAMENTI E LUSSAZIONI DI
BRACCIO, GAMBA, ECCETTO PIEDE SENZA CC (età > 17 anni)
256 8 Altre diagnosi del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo 5 42 3 26 2 10 PM256 ALTRE DIAGNOSI DEL SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO E DEL
TESSUTO CONNETTIVO
276 9 Patologie non maligne della mammella 1 40 1 21 1 1 PM276 PATOLOGIE NON MALIGNE DELLA MAMMELLA
281 9 Traumi della pelle, del tessuto sottocutaneo e della mammella, età > 17 anni senza CC (eccetto urgenze) 1 40 1 21 1 1 PM281 TRAUMI DELLA PELLE, DEL TESSUTO SOTTOCUTANEO E DELLA
MAMMELLA SENZA CC (età > 17 anni)
282 9 Traumi della pelle, del tessuto sottocutaneo e della mammella, età < 18 anni (eccetto urgenze) 1 40 1 21 1 1 PM282 TRAUMI DELLA PELLE, DEL TESSUTO SOTTOCUTANEO E DELLA
MAMMELLA (età < 18 anni)
283 9 Malattie minori della pelle con CC 17 24 9 12 1 1 PM283 MALATTIE MINORI DELLA PELLE CON CC
284 9 Malattie minori della pelle senza CC 3 38 2 20 1 2 PM284 MALATTIE MINORI DELLA PELLE SENZA CC
294 10 Diabete, età > 35 anni (eccetto urgenze) 16 35 11 24 6 12 P2501 PACC DIAGNOSTICO DIABETE COMPLICATO E/O SCREENING DELLE COMPLICANZE D’ORGANO IN PAZIENTI CON (età > 35 anni)
295 10 Diabete, età < 36 anni 8 43 5 29 3 15 P2502 PACC DIAGNOSTICO DIABETE COMPLICATO E/O SCREENING DELLE COMPLICANZE D’ORGANO, IN PAZIENTI CON (età < 36 anni)
299 10 Difetti congeniti del metabolismo 5 37 3 19 1 1 PM299 DIFETTI CONGENITI DEL METABOLISMO
301 10 Malattie endocrine senza CC 3 48 2 33 1 17 PM301 MALATTIE ENDOCRINE SENZA CC
P2780 PACC DIAGNOSTICO PER SOVRAPPESO ED OBESITA’
P241 PACC DIAGNOSTICO MALATTIE DELLA GHIANDOLA TIROIDE
323 11 Calcolosi urinaria con CC e/o litotripsia mediante ultrasuoni 8 43 5 29 3 15 PM323 CALCOLOSI URINARIA CON CC E/O LITOTRIPSIA MEDIANTE
ULTRASUONI
P98511 LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA DEL RENE, URETERE CON CATETERISMO URETERALE. PRIMA SEDUTA. incluso: visita anestesiologica, anestesia, esami ematochimici, cistoscopia, ecografia dell'addome inferiore, visita urologica di controllo.
non associabile a P98512 € 600,00
P98512 LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA DEL RENE, URETERE CON CATETERISMO URETERALE. PER SEDUTA SUCCESSIVA ALLA
PRIMA. incluso: ecografia dell'addome inferiore, visita urologica di controllo. non associabile a P98511 € 450,00
P98513 LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA DEL RENE, URETERE E/O
VESCICA. PER SEDUTA. incluso: ecografia dell'addome inferiore, visita urologica di controllo. € 150,00
324 11 Calcolosi urinaria senza CC (eccetto urgenze) 8 45 6 31 4 18 P592 PACC PER NEFROLITIASI O PER COLICA RENALE
326 11 Segni e sintomi relativi a rene e vie urinarie, età > 17 anni senza CC (eccetto urgenze) 5 43 4 27 2 11 P583 PACC DIAGNOSTICO NEFROPATIE
327 11 Segni e sintomi relativi a rene e vie urinarie, età < 18 anni 3 50 2 35 2 20 PM327 SEGNI E SINTOMI RELATIVI A RENE E VIE URINARIE (età < 18 anni)
329 11 Stenosi uretrale, età > 17 anni senza CC 5 46 4 31 2 16 PM329 STENOSI URETRALE SENZA CC (età > 17 anni)
332 11 Altre diagnosi relative a rene e vie urinarie, età > 17 anni senza CC 5 55 4 42 3 30 PM332 ALTRE DIAGNOSI RELATIVE A RENE E VIE URINARIE SENZA CC (età > 17 anni)
333 11 Altre diagnosi relative a rene e vie urinarie, età < 18 anni 2 43 2 26 1 8 PM333 ALTRE DIAGNOSI RELATIVE A RENE E VIE URINARIE (età < 18 anni)
349 12 Ipertrofia prostatica benigna senza CC 2 40 1 21 1 2 PM349 IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA SENZA CC
352 12 Altre diagnosi relative all'apparato riproduttivo maschile 5 37 3 19 1 1 PM352 ALTRE DIAGNOSI RELATIVE ALL'APPARATO RIPRODUTTIVO
MASCHILE
P606 PACC PROCREAZIONE MEDICALMENTE ASSISTITA PRE-PMA
UOMO
369 13 Disturbi mestruali e altri disturbi dell'apparato riproduttivo femminile 12 42 9 30 6 18 PM369 DISTURBI MESTRUALI E ALTRI DISTURBI DELL'APPARATO
RIPRODUTTIVO FEMMINILE
P627 PACC DIAGNOSTICO MENOPAUSA
P628 PACC PROCREAZIONE MEDICALMENTE ASSISTITA PRE-PMA
DONNA
384 14 Altre diagnosi preparto senza complicazioni mediche 2 59 2 46 2 33 PM384 ALTRE DIAGNOSI PREPARTO SENZA COMPLICAZIONI MEDICHE
395 16 Anomalie dei globuli rossi, età > 17 anni (eccetto urgenze) 9 34 5 19 2 4 PM395 ANOMALIE DEI GLOBULI ROSSI (età > 17 anni)
396 16 Anomalie dei globuli rossi, età < 18 anni 9 35 6 21 2 6 PM396 ANOMALIE DEI GLOBULI ROSSI (età < 18 anni)
399 16 Disturbi sistema reticoloendoteliale e immunitario senza CC 6 50 4 37 3 23 PM399 DISTURBI SISTEMA RETICOLOENDOTELIALE E IMMUNITARIO SENZA CC
404 17 Linfoma e leucemia non acuta senza CC 10 43 7 30 4 17 PM404 LINFOMA E LEUCEMIA NON ACUTA SENZA CC
411 17 Anamnesi di neoplasia maligna senza endoscopia 1 43 1 25 1 6 PM411 ANAMNESI DI NEOPLASIA MALIGNA SENZA ENDOSCOPIA
412 17 Anamnesi di neoplasia maligna con endoscopia 1 40 1 21 1 1 PM412 ANAMNESI DI NEOPLASIA MALIGNA CON ENDOSCOPIA
426 19 Nevrosi depressive (eccetto urgenze) 15 27 8 14 1 1 PM426 NEVROSI DEPRESSIVE
427 19 Nevrosi eccetto nevrosi depressive (eccetto urgenze) 5 36 3 19 1 1 PM427 NEVROSI ECCETTO NEVROSI DEPRESSIVE
429 19 Disturbi organici e ritardo mentale 13 45 10 34 7 24 PM429 DISTURBI ORGANICI E RITARDO MENTALE
467 23 Altri fattori che influenzano lo stato di salute (eccetto urgenze) 3 39 2 21 1 2 PM467 ALTRI FATTORI CHE INFLUENZANO LO STATO DI SALUTE
490 25 H.I.V. associato o non ad altre patologie correlate 3 39 2 20 1 1 PM490 H.I.V. ASSOCIATO O NON AD ALTRE PATOLOGIE CORRELATE
563 1 Convulsioni, età > 17 anni senza CC 23 54 21 49 18 44 P345 PACC EPILESSIA
564 1 Cefalea, età > 17 anni 11 49 8 37 6 26 P784 PACC DIAGNOSTICO PER CEFALEA E ALTRE SINDROMI
DOLOROSE NEUROLOGICHE
Tabella B3 Modifica/Integrazione dell'All. 1 DGRC 431/2015 e s.m.i.
Codici
NOMENCLATORE Codici
CATALOGO Descrizione CATALOGO NEW
P443 P44300.01 Liberazione del tunnel carpale - Polso DX
P44300.02 Liberazione del tunnel carpale - Polso SX
PC008 PC0080.01 Interventi su nervi periferici e cranici e altri interventi su sistema nervoso senza CC - DX
PC0080.02 Interventi su nervi periferici e cranici e altri interventi su sistema nervoso senza CC - SX
P444 P44400.01 Liberazione del tunnel tarsale - Piede DX
P44400.02 Liberazione del tunnel tarsale - Piede SX
PM013 PM0130.01 Sclerosi multipla e atassia cerebellare
P340 P34000.01 PACC Sclerosi Multipla
PM019 PM0190.01 Malattie dei nervi cranici e periferici senza CC
PC036 PC0360.01 Interventi sulla retina - Occhio DX
PC0360.02 Interventi sulla retina - Occhio SX
P14751 P14751.01 INIEZIONI INTRAVITREALI DI SOSTANZE TERAPEUTICHE - OCCHIO DX
P14751.02 INIEZIONI INTRAVITREALI DI SOSTANZE TERAPEUTICHE - OCCHIO SX
PC038 PC0380.01 Interventi primari sull'iride - Occhio DX
PC0380.02 Interventi primari sull'iride - Occhio SX
P13191 P13191.01 INTERVENTO DI CATARATTA CON O SENZA IMPIANTO DI LENTE INTRAOCULARE - Occhio DX
P13191.02 INTERVENTO DI CATARATTA CON O SENZA IMPIANTO DI LENTE INTRAOCULARE - Occhio SX
P13701 P13701.01 Inserzione di cristallino artificiale a scopo refrattivo (in occhio fachico) - Occhio DX
P13701.02 Inserzione di cristallino artificiale a scopo refrattivo (in occhio fachico) - Occhio SX
P1372 P13720.01 Impianto secondario di cristallino artificiale - Occhio DX
P13720.02 Impianto secondario di cristallino artificiale - Occhio SX
P138 P13800.01 Rimozione di cristallino artificiale impiantato - Occhio DX
P13800.02 Rimozione di cristallino artificiale impiantato - Occhio SX
PC040 PC0400.01
PC0400.02 Interventi sulle strutture extraoculari eccetto l'orbita, età > 17 anni - Occhio DX
Interventi sulle strutture extraoculari eccetto l'orbita, età > 17 anni - Occhio SX
P872 P87200.01 Ricostruzione della palpebra non a tutto spessore, escluso riparazione di entropion o ectropion con ricostruzione della palpebra (08.44) ed escluso ricostruzione della palpebra con lembo o innesto (08.6) - Occhio DX (età > 17 anni)
P87200.02 Ricostruzione della palpebra non a tutto spessore, escluso riparazione di entropion o ectropion con ricostruzione della palpebra (08.44) ed escluso ricostruzione della palpebra con lembo o innesto
(08.6) - Occhio SX (età > 17 anni)
P874 P87400.01 Ricostruzione della palpebra a tutto spessore, escluso riparazione di entropion o ectropion con ricostruzione della palpebra (08.44) ed escluso ricostruzione della palpebra con lembo o innesto (08.6) (età > 17 anni) - Occhio DX
P87400.02 Ricostruzione della palpebra a tutto spessore, escluso riparazione di entropion o ectropion con ricostruzione della palpebra (08.44) ed escluso ricostruzione della palpebra con lembo o innesto (08.6) (età > 17 anni) - Occhio SX
P8721 P87210.01 Ricostruzione della palpebra non a tutto spessore, escluso riparazione di entropion o ectropion con ricostruzione della palpebra (08.44) ed escluso ricostruzione della palpebra con lembo o innesto (08.6) (età < 18 anni) - Occhio DX
P87210.02 Ricostruzione della palpebra non a tutto spessore, escluso riparazione di entropion o ectropion con ricostruzione della palpebra (08.44) ed escluso ricostruzione della palpebra con lembo o innesto (08.6) (età < 18 anni) - Occhio SX
P8741 P87410.01 Ricostruzione della palpebra a tutto spessore, escluso riparazione di entropion o ectropion con ricostruzione della palpebra (08.44) ed escluso ricostruzione della palpebra con lembo o innesto
(08.6) (età < 18 anni) - Occhio DX
P87410.02 Ricostruzione della palpebra a tutto spessore, escluso riparazione di entropion o ectropion con ricostruzione della palpebra (08.44) ed escluso ricostruzione della palpebra con lembo o innesto (08.6) (età < 18 anni) - Occhio SX
PC041 PC0410.01 Interventi sulle strutture extraoculari eccetto l'orbita, età < 18 anni - Occhio DX
PC0410.02 Interventi sulle strutture extraoculari eccetto l'orbita, età < 18 anni - Occhio SX
PC042 PC0420.01 Interventi sulle strutture intraoculari eccetto retina, iride e cristallino - Occhio DX
PC0420.02 Interventi sulle strutture intraoculari eccetto retina, iride e cristallino - Occhio SX
PM047 PM0470.01 Altre malattie dell'occhio, età > 17 anni senza CC
PC051 PC0510.01 Interventi sulle ghiandole salivari eccetto sialoadenectomia
PC055 PC0550.01 Miscellanea di interventi su orecchio, naso, bocca e gola
PC059 PC0590.01 Tonsillectomia e/o adenoidectomia, età > 17 anni
PC060 PC0600.01 Tonsillectomia e/o adenoidectomia, età < 18 anni
Codici
NOMENCLATORE Codici
CATALOGO Descrizione CATALOGO NEW
PC201 PC2010.01 Miringotomia con inserzione di tubo (età > 17 anni) - Orecchio DX
PC2010.02 Miringotomia con inserzione di tubo (età > 17 anni) - Orecchio SX
PC2011 PC2011.01 Miringotomia con inserzione di tubo (età < 18 anni) - Orecchio DX
PC2011.02 Miringotomia con inserzione di tubo (età < 18 anni) - Orecchio SX
P7804 P78040.01 PACC Diagnostico dei disturbi dell'equilibrio
PM070 PM0700.01 Otite media e infezioni alte vie respiratorie, età < 18 anni
PM073 PM0730.01 Altre diagnosi relative a orecchio, naso, bocca e gola, età > 17 anni
PM074 PM0740.01 Altre diagnosi relative a orecchio, naso, bocca e gola, età < 18 anni
P4912 P49120.01 PACC diagnostico broncopatia cronica ostruttiva per malattia polmonare cronica ostruttiva
P4939 P49390.01 PACC diagnostico asma
PC119 PC1190.01 Legatura e stripping di vene
PM131 PM1310.01 Malattie vascolari periferiche senza CC
PM133 PM1330.01 Aterosclerosi senza CC
P414 P41400.01 PACC Valutazione funzionale del paziente con cardiopatia ischemica
P4011 P40110.01 PACC diagnostico ipertensione - primo inquadramento o sospetta ipertensione secondaria
P4012 P40120.01 PACC diagnostico ipertensione - valutazione delle complicanze cardiovascolari
P427 P42700.01 PACC Diagnosi e follow up delle aritmie cardiache
PM142 PM1420.01 Sincope e collasso senza CC
PC158 PC1580.01 Interventi su ano e stoma senza CC
PC160 PC1600.01 Interventi per ernia, eccetto inguinale e femorale, età > 17 anni senza CC - DX
PC1600.02 Interventi per ernia, eccetto inguinale e femorale, età > 17 anni senza CC - SX
P5301 P53010.01 Riparazione monolaterale di ernia inguinale diretta o indiretta (incluso: visita anestesiologica, ecg, es.laboratorio, visita post-intervento) (età > 17 anni) - DX
P53010.02 Riparazione monolaterale di ernia inguinale diretta o indiretta (incluso: visita anestesiologica, ecg, es.laboratorio, visita post-intervento) (età > 17 anni) - SX
P5302 P53020.01 Riparazione monolaterale di ernia inguinale con innesto o protesi diretta o indiretta (incluso: visita anestesiologica, ecg, es.laboratorio, visita post-intervento) (età > 17 anni) - DX
P53020.02 Riparazione monolaterale di ernia inguinale con innesto o protesi diretta o indiretta (incluso: visita anestesiologica, ecg, es.laboratorio, visita post-intervento) (età > 17 anni) - SX
P5321 P53210.01 Riparazione monolaterale di ernia crurale con innesto o protesi (incluso: visita anestesiologica, ecg, es.laboratorio, visita post-intervento) (età > 17 anni) - DX
P53210.02 Riparazione monolaterale di ernia crurale con innesto o protesi (incluso: visita anestesiologica, ecg, es.laboratorio, visita post-intervento) (età > 17 anni) - SX
P5329 P53290.01 Riparazione monolaterale di ernia crurale (incluso: visita anestesiologica, ecg, es.laboratorio, visita post-intervento) (età > 17 anni) - DX
P53290.02 Riparazione monolaterale di ernia crurale (incluso: visita anestesiologica, ecg, es.laboratorio, visita post-intervento) (età > 17 anni) - SX
P53011 P53011.01 Riparazione monolaterale di ernia inguinale diretta o indiretta (incluso: visita anestesiologica, ecg, es.laboratorio, visita post-intervento) (età < 18 anni) - DX
P53011.02 Riparazione monolaterale di ernia inguinale diretta o indiretta (incluso: visita anestesiologica, ecg, es.laboratorio, visita post-intervento) (età < 18 anni) - SX
P53021 P53021.01 Riparazione monolaterale di ernia inguinale con innesto o protesi diretta o indiretta (incluso: visita anestesiologica, ecg, es.laboratorio, visita post-intervento) (età < 18 anni) - DX
P53021.02 Riparazione monolaterale di ernia inguinale con innesto o protesi diretta o indiretta (incluso: visita anestesiologica, ecg, es.laboratorio, visita post-intervento) (età < 18 anni) - SX
P53211 P53211.01 Riparazione monolaterale di ernia crurale con innesto o protesi (incluso: visita anestesiologica, ecg, es.laboratorio, visita post-intervento) (età < 18 anni) - DX
P53211.02 Riparazione monolaterale di ernia crurale con innesto o protesi (incluso: visita anestesiologica, ecg, es.laboratorio, visita post-intervento) (età < 18 anni) - SX
P53291 P53291.01 Riparazione monolaterale di ernia crurale (incluso: visita anestesiologica, ecg, es.laboratorio, visita post-intervento) (età < 18 anni) - DX
P53291.02 Riparazione monolaterale di ernia crurale (incluso: visita anestesiologica, ecg, es.laboratorio, visita post-intervento) (età < 18 anni) - SX
PC5341 PC5341.01 Riparazione di ernia ombelicale con protesi (incluso: visita anestesiologica, ecg, es.laboratorio, visita post-intervento) (età < 18 anni)
P53491 P53491.01 Riparazione di ernia ombelicale (incluso: visita anestesiologica, ecg, es.laboratorio, visita postintervento) (età < 18 anni)
PC168 PC1680.01 Interventi sulla bocca con CC
PC169 PC1690.01 Interventi sulla bocca senza CC
P5351 P53510.01 PACC diagnostico terapeutico GASTRO 1, età >17 anni
P5641 P56410.01 PACC diagnostico terapeutico GASTRO 2, età >17 anni
Codici
NOMENCLATORE Codici
CATALOGO Descrizione CATALOGO NEW
P5352 P53520.01 PACC diagnostico terapeutico GASTRO 1, età <18 anni
P5642 P56420.01 PACC diagnostico terapeutico GASTRO 2, età <18 anni
PM189 PM1890.01 Altre diagnosi relative all'apparato digerente, età > 17 anni senza CC
P5714 P57140.01 PACC diagnostico epatite cronica ogni eziologia
P5715 P57150.01 PACC diagnostico cirrosi ogni eziologia
PM208 PM2080.01 Malattie delle vie biliari senza CC
P7756 P77560.01 Riparazione di dito a martello/artiglio (visita anestesiologica ed anestesia, esami preintervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo) - DX
P77560.02 Riparazione di dito a martello/artiglio (visita anestesiologica ed anestesia, esami preintervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo) - SX
P8411 P84110.01 Amputazione di dita del piede ( visita anestesiologica e anestesia, esami pre-intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo) - DX
P84110.02 Amputazione di dita del piede ( visita anestesiologica e anestesia, esami pre-intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo) - SX
PC227 PC2270.01 Interventi sui tessuti molli senza CC
P8172 P81720.01 Artroplastica dell'articolazione metacarpofalangea ed interfalangea senza impianto ( visita anestesiologica ed anestesia, esami pre-intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo) - DX
P81720.02 Artroplastica dell'articolazione metacarpofalangea ed interfalangea senza impianto ( visita anestesiologica ed anestesia, esami pre-intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo) - SX
P8175 P81750.01 Artroplastica dell'articolazione carpocarpale e carpometacarpale senza impianto ( visita
anestesiologica ed anestesia, esami pre-intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita post-intervento) - DX
P81750.02 Artroplastica dell'articolazione carpocarpale e carpometacarpale senza impianto ( visita
anestesiologica ed anestesia, esami pre-intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita post-intervento) - SX
P8401 P84010.01 Amputazione e disarticolazione di dita della mano ( visita anestesiologica ed anestesia, esami preintervento, intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo) - DX
P84010.02 Amputazione e disarticolazione di dita della mano ( visita anestesiologica ed anestesia, esami preintervento, intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo) - SX
P8402 P84020.01 Amputazione e disarticolazione del pollice ( visita anestesiologica e anestesia, esami preintervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo) - DX
P84020.02 Amputazione e disarticolazione del pollice ( visita anestesiologica e anestesia, esami preintervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo) - SX
P802 P80200.01 Artroscopia sede non specificata ( visita anestesiologica ed anestesia, esami pre-intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo) - DX
P80200.02 Artroscopia sede non specificata ( visita anestesiologica ed anestesia, esami pre-intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo) - SX
PM241 PM2410.01 Malattie del tessuto connettivo senza CC
PM243 PM2430.01 Affezioni mediche del dorso
PM245 PM2450.01 Malattie dell'osso e artropatie specifiche senza CC
PM248 PM2480.01 Tendinite, miosite e borsite
PM251 PM2510.01 Fratture, distorsioni, stiramenti e lussazioni di avambraccio, mano e piede, età > 17 anni senza CC -
DX
PM2510.02 Fratture, distorsioni, stiramenti e lussazioni di avambraccio, mano e piede, età > 17 anni senza CC -
SX
PM252 PM2520.01 Fratture, distorsioni, stiramenti e lussazioni di avambraccio, mano e piede, età < 18 anni - DX
PM2520.02 Fratture, distorsioni, stiramenti e lussazioni di avambraccio, mano e piede, età < 18 anni - SX
PM254 PM2540.01 Fratture, distorsioni, stiramenti e lussazioni di braccio, gamba, eccetto piede, età > 17 anni senza CC
-DX
PM2540.02 Fratture, distorsioni, stiramenti e lussazioni di braccio, gamba, eccetto piede, età > 17 anni senza CC
- SX
PM256 PM2560.01 Altre diagnosi del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo
PC261 PC2610.01 Interventi sulla mammella non per neoplasie maligne, eccetto biopsie e escissione locale - DX
PC2610.02 Interventi sulla mammella non per neoplasie maligne, eccetto biopsie e escissione locale - SX
PC262 PC2620.01 Biopsia della mammella e escissione locale non per neoplasie maligne - DX
PC2620.02 Biopsia della mammella e escissione locale non per neoplasie maligne - SX
PC266 PC2660.01 Trapianti di pelle e/o sbrigliamenti eccetto per ulcere della pelle/cellulite senza CC
PC267 PC2670.01 Interventi perianali e pilonidali
PC268 PC2680.01 Chirurgia plastica della pelle, del tessuto sottocutaneo e della mammella
Codici
NOMENCLATORE Codici
CATALOGO Descrizione CATALOGO NEW
PC270 PC2700.01 Altri interventi su pelle, tessuto sottocutaneo e mammella senza CC
PM276 PM2760.01 Patologie non maligne della mammella
PM281 PM2810.01 Traumi della pelle, del tessuto sottocutaneo e della mammella, età > 17 anni senza CC
PM282 PM2820.01 Traumi della pelle, del tessuto sottocutaneo e della mammella, età < 18 anni
PM283 PM2830.01 Malattie minori della pelle con CC
PM284 PM284.01 Malattie minori della pelle senza CC
P2501 P25010.01 PACC diagnostico diabete complicato e/o screening delle complicanze d’organo in pazienti con età
> 35 anni
P2502 P25020.01 PACC diagnostico diabete complicato e/o screening delle complicanze d’organo, in pazienti con età
< 36 anni
P2780 P27800.01 PACC DIAGNOSTICO PER SOVRAPPESO ED OBESITA’
PM299 PM2990.01 Difetti congeniti del metabolismo
PM301 PM3010.01 Malattie endocrine senza CC
P241 P24100.01 PACC diagnostico malattie della ghiandola tiroide
PM323 PM3230.01 Calcolosi urinaria con CC e/o litotripsia mediante ultrasuoni
P98511 P98511.01 Litotripsia extracorporea del rene, uretere con cateterismo ureterale. Prima seduta. Incluso: visita anestesiologica, anestesia, esami ematochimici, cistoscopia, ecografia dell'addome inferiore, visita urologica di controllo. Non associabile a P98512
P98512 P98512.01 Litotripsia extracorporea del rene, uretere con cateterismo ureterale. Per seduta successiva alla prima. Incluso: ecografia dell'addome inferiore, visita urologica di controllo. Non associabile a P98511
P98513 P98513.01 Litotripsia extracorporea del rene, uretere e/o vescica. Per seduta. Incluso: ecografia dell'addome inferiore, visita urologica di controllo.
P592 P59200.01 PACC per nefrolitiasi o per colica renale
P583 P58300.01 PACC Diagnostico Nefropatie
PM327 PM3270.01 Segni e sintomi relativi a rene e vie urinarie, età < 18 anni
PM329 PM3290.01 Stenosi uretrale, età > 17 anni senza CC
PM332 PM3320.01 Altre diagnosi relative a rene e vie urinarie, età > 17 anni senza CC
PM333 PM3330.01 Altre diagnosi relative a rene e vie urinarie, età < 18 anni
PC339 PC3390.01 Interventi sul testicolo non per neoplasie maligne, età > 17 anni -DX
PC3390.02 Interventi sul testicolo non per neoplasie maligne, età > 17 anni -SX
PC340 PC3400.01 Interventi sul testicolo non per neoplasie maligne, età < 18 anni - Dx
PC3400.02 Interventi sul testicolo non per neoplasie maligne, età < 18 anni -SX
PC342 PC3420.01 Circoncisione, età > 17 anni
PC343 PC3430.01 Circoncisione, età < 18 anni
PC345 PC3450.01 Altri interventi sull'apparato riproduttivo maschile eccetto per neoplasie maligne
PM349 PM3490.01 Ipertrofia prostatica benigna senza CC
PM352 PM3520.01 Altre diagnosi relative all'apparato riproduttivo maschile
P606 P60600.01 PACC Procreazione Medicalmente Assistita pre-PMA Uomo
PC360 PC3600.01 Interventi su vagina, cervice e vulva
PC362 PC3620.01 Occlusione endoscopica delle tube
PC364 PC3640.01 Dilatazione e raschiamento, conizzazione eccetto per neoplasie maligne
PM369 PM3690.01 Disturbi mestruali e altri disturbi dell'apparato riproduttivo femminile
P627 P62700.01 PACC diagnostico menopausa
P628 P62800.01 PACC Procreazione Medicalmente Assistita pre-PMA Donna
PC377 PC3770.01 Diagnosi relative a post-parto e post-aborto con intervento chirurgico
PC381 PC3810.01 Aborto con dilatazione e raschiamento, mediante aspirazione o isterotomia
PM384 PM3840.01 Altre diagnosi preparto senza complicazioni mediche
PM395 PM3950.01 Anomalie dei globuli rossi, età > 17 anni
PM396 PM3960.01 Anomalie dei globuli rossi, età < 18 anni
PM399 PM3990.01 Disturbi sistema reticoloendoteliale e immunitario senza CC
PM404 PM4040.01 Linfoma e leucemia non acuta senza CC
PM411 PM4110.01 Anamnesi di neoplasia maligna senza endoscopia
PM412 PM4120.01 Anamnesi di neoplasia maligna con endoscopia
PM426 PM4260.01 Nevrosi depressive
PM427 PM4270.01 Nevrosi eccetto nevrosi depressive
PM429 PM4290.01 Disturbi organici e ritardo mentale
PM467 PM4670.01 Altri fattori che influenzano lo stato di salute
PM490 PM4900.01 H.I.V. associato o non ad altre patologie correlate
PC5030.01 Interventi sul ginocchio senza diagnosi principale di infezione - DX
PC503
Codici
NOMENCLATORE Codici
CATALOGO Descrizione CATALOGO NEW
PC503 PC5030.02 Interventi sul ginocchio senza diagnosi principale di infezione -SX
PC538 PC5380.01 Escissione locale e rimozione di mezzi di fissazione interna eccetto anca e femore senza CC
P345 P34500.01 PACC Epilessia
P784 P78400.01 PACC Diagnostico per cefalea e altre sindromi dolorose neurologiche