Delibera della Giunta regionale 29 aprile 2025 n. 224 - Campania
Pediatria di libera scelta: Accordo stralcio ai sensi dell'art. 3 comma 4 dell'"Accordo collettivo nazionale per la disciplina dei rapporti con i medici pediatri di libera scelta ai sensi dell'art. 8 del D.Lgs. n. 502 del 1992 e successive modifiche ed integrazioni - triennio 2019-2021".
Note:
[1]Pubblicata nel B.U. Campania 5 maggio 2025, n. 30.
Preambolo
[Testo della deliberazione]
Allegato Accordo Integrativo stralcio dei Pediatri di Libera scelta in attuazione dell'ACN 25 luglio 2024
Allegato Progetto
Preambolo
Alla stregua dell'istruttoria compiuta dalla Direzione Generale e delle risultanze e degli atti tutti richiamati nelle premesse che seguono, costituenti istruttoria a tutti gli effetti di legge, nonché dell'espressa dichiarazione di regolarità della stessa resa dal Direttore a mezzo di sottoscrizione della presente
PREMESSO che:
a. ai sensi dell'art. 8 del D.Lgs. n. 502 del 1992, il rapporto tra il Servizio sanitario nazionale e i medici pediatri di libera scelta è disciplinato da apposite convenzioni di durata triennale conformi agli accordi collettivi nazionali (A.C.N.) stipulati, ai sensi dell'articolo 4, comma 9, della legge 30 dicembre 1991, n. 412, con le organizzazioni sindacali di categoria maggiormente rappresentative in campo nazionale;
b. gli Accordi Regionali - di cui all'art. 8 del D.Lgs. n. 502/92 (AAIIRR) - realizzano i livelli assistenziali aggiuntivi previsti dalla programmazione delle Regioni rispetto a quelli dell'Accordo Collettivo Nazionale e coerenti con i livelli essenziali e uniformi di assistenza;
c. l'art. 3, comma 4, dell'ACN 25 luglio 2024, attualmente vigente, prevede che:
c.1. "il livello di negoziazione regionale, Accordo Integrativo Regionale, definisce obiettivi di salute, percorsi, indicatori e strumenti operativi per attuarli, in coerenza con la programmazione e le finalità del Servizio Sanitario Regionale ed in attuazione dei principi e dei criteri concertati a livello nazionale, anche in considerazione di quanto previsto dal successivo articolo 4, nonché la modalità di distribuzione della parte variabile del compenso e le materie esplicitamente rinviate dal presente Accordo;
c.2. le Regioni e le Organizzazioni Sindacali firmatarie del presente Accordo si impegnano a definire gli AAIIRR come previsto dall'articolo 8, comma 3";
d. l'art. 4 prevede che la programmazione regionale finalizza gli AAIIRR alle esigenze assistenziali del proprio territorio, tenendo conto anche degli indirizzi di politica sanitaria nazionale in materia di cronicità, prevenzione vaccinale, accesso improprio al pronto soccorso, governo delle liste d'attesa e appropriatezza;
e. l'art. 8, comma 3, in combinato disposto con il comma 2, stabilisce che le Regioni provvedano alla definizione degli atti di programmazione afferenti alle forme organizzative (AFT - Aggregazione Funzionale Territoriale e UCCP - Unità Complessa di Cure Primarie), che saranno oggetto di successiva e inderogabile definizione in sede di contrattazione decentrata con le OO.SS. maggiormente rappresentative, anche in relazione alla disciplina e alla corresponsione della quota accessoria del trattamento economico;
PRESO ATTO, sulla base dell'istruttoria dei competenti Uffici regionali, che
a. l'Accordo Collettivo Nazionale del 25 luglio 2024 rinvia all'adozione di Accordi Integrativi Regionali per l'attuazione di obiettivi assistenziali coerenti con la programmazione regionale e con gli indirizzi nazionali;
b. è necessario garantire un'adeguata copertura assistenziale pediatrica sul territorio regionale, anche alla luce delle disposizioni dell'art. 30 dell'ACN vigente, che prevede l'individuazione e l'aggiornamento del rapporto ottimale tra assistiti e pediatri di libera scelta e, pertanto, si ritiene indispensabile procedere tempestivamente alla sua definizione;
c. i competenti Uffici regionali hanno elaborato il documento "Accordo Integrativo stralcio dei Pediatri di Libera Scelta in attuazione dell'ACN 25 luglio 2024" con l'obiettivo di rafforzare e qualificare il sistema dell'assistenza pediatrica territoriale, prevedendo tra le proprie finalità la definizione di un sistema strutturato per il calcolo dei rapporti ottimali per ambito territoriale e per l'individuazione di zone carenti straordinarie, con riferimento a specifici fattori di natura demografica, orografica e legati all'offerta assistenziale disponibile; il documento disciplina, altresì, le modalità di coinvolgimento e articolazione della pediatria di libera scelta, comprese le tempistiche per la formazione delle graduatorie regionali e la determinazione dei massimali di assistiti per ciascun professionista;
d. i competenti Uffici regionali hanno, altresì, redatto il documento "Governo Clinico per la Pediatria di Libera Scelta - Progetto Prevenire e contrastare sovrappeso e obesità infantile (anni 2025-2028)" che definisce gli assetti organizzativi e funzionali del progetto in oggetto, individuando i criteri di accesso, partecipazione e adesione da parte dei professionisti, nonché gli indicatori di risultato e prevede l'erogazione di un compenso accessorio correlato al raggiungimento degli obiettivi assistenziali previsti;
e. i contenuti dei suddetti documenti sono coerenti con il Piano Nazionale della Cronicità, con il Piano Nazionale della Prevenzione e con il Piano regionale di Prevenzione 2020-2025, approvato con Delib.G.R. n. 600 del 28 dicembre 2021;
f. in data 17 marzo 2025, il Tavolo regionale, in seduta congiunta di Comitato Regionale ex art. 11 e Delegazione Trattante ex art. 15 dell'ACN PLS (Accordo Collettivo Nazionale Pediatri di Libera Scelta) 2024, ha approvato e sottoscritto i documenti "Accordo Integrativo stralcio dei Pediatri di Libera scelta in attuazione dell'ACN 25 luglio 2024" ed "Governo Clinico per la Pediatria di libera scelta anno 2025-2028 - Progetto Prevenire e contrastare sovrappeso e obesità infantile";
g. in data 15 aprile 2025, il Tavolo regionale di Comitato e Delegazione Trattante ex art. 11 e art. 15 dell'ACN PLS 2024:
g.1. ha ribadito l'intesa sui menzionati documenti;
g.2. ha, altresì, trovato l'intesa sulla necessità di procedere con urgenza alla approvazione dei documenti citati e di demandare ad un successivo e inderogabile momento di concertazione, come da verbali agli atti, la stipula degli accordi riguardanti la disciplina della corresponsione delle indennità di cui all'articolo 44, lettera d), dell'ACN 25 luglio 2024 e successivamente delle forme organizzative;
h. pertanto, i competenti Uffici regionali, al fine di migliorare l'assistenza pediatrica territoriale e raggiungere gli obiettivi di salute prefissati, propongono di approvare lo stralcio dell'Accordo Integrativo Regionale - AIR che include i seguenti documenti:
h.1. "Accordo Integrativo stralcio dei Pediatri di Libera Scelta in attuazione dell'ACN 25 luglio 2024", (All.1);
h.2. "Governo Clinico per la Pediatria di libera scelta anno 2025-2028 - Progetto Prevenire e contrastare sovrappeso e obesità infantile", (All.2);
RITENUTO, pertanto
a. al fine di migliorare l'assistenza pediatrica territoriale e raggiungere gli obiettivi di salute prefissati, di dover approvare lo stralcio dell'AIR - Accordo Integrativo Regionale per la Pediatria di Libera Scelta che include i seguenti documenti allegati alla presente, a formarne parte integrante e sostanziale:
a.1. "Accordo Integrativo stralcio dei Pediatri di Libera scelta in attuazione dell'ACN 25 luglio 2024", (All.1);
a.2. "Governo Clinico per la Pediatria di libera scelta anno 2025-2028 - Progetto Prevenire e contrastare sovrappeso e obesità infantile", (All.2);
b. di dover demandare alla Direzione Generale per la Tutela della Salute e il Coordinamento del Servizio Sanitario Regionale l'adozione di tutti gli atti conseguenti necessari all'attuazione della presente delibera;
VISTI gli atti ed i riferimenti indicati in narrativa;
PROPONE e la Giunta, in conformità, a voto unanime
DELIBERA
Per i motivi espressi in narrativa, che qui si intendono integralmente riportati e confermati:
[Testo della deliberazione]
1. di approvare lo stralcio dell'AIR - Accordo Integrativo Regionale per la Pediatria di Libera Scelta che include i seguenti documenti allegati alla presente, a formarne parte integrante e sostanziale:
1.1. "Accordo Integrativo stralcio dei Pediatri di Libera scelta in attuazione dell'ACN 25 luglio 2024", (All. 1);
1.2. "Governo Clinico per la Pediatria di libera scelta anno 2025-2028 - Progetto Prevenire e contrastare sovrappeso e obesità infantile", (All. 2);
2. di demandare alla Direzione Generale per la Tutela della Salute e il Coordinamento del Servizio Sanitario Regionale l'adozione di tutti gli atti conseguenti necessari all'attuazione della presente delibera.
3. di inviare la presente Delibera al Gabinetto del Presidente della Giunta Regionale della Campania, alla Direzione Generale per la Tutela della Salute ed il Coordinamento del Sistema Sanitario Regionale, anche per la notifica alle Aziende Sanitarie della Campania ed al BURC per la pubblicazione.
Allegato
Accordo Integrativo stralcio dei Pediatri di Libera scelta in attuazione dell'ACN 25 luglio 2024
Art. 1 (ex art. 30 ACN 2024) - Rapporto ottimale e carenza assistenziale
Dall'anno successivo all'entrata in vigore del presente Accordo il rapporto ottimale dei Pediatri di Libera Scelta (PLS), riferito a ciascun Ambito territoriale, è determinato in base al numero di residenti di età compresa tra 0 e 14 anni, decurtato il numero degli assistiti di età superiore ai 6 anni e minore di 14 anni in carico ai medici del ruolo unico di assistenza primaria.
Per la determinazione degli Ambiti da considerare carenti si applica il seguente calcolo: somma del numero dei bambini residenti in età 0-5 anni e 364 giorni con il 70% dei residenti in età 6-13 anni e 364 giorni risultanti, per entrambe le fasce di età, alla data del 31 dicembre dell'anno precedente. In esito a tale calcolo si procede all'inserimento di un Pediatra ogni 1.000 residenti o frazione superiore a 500 (Art. 30 Comma 1).
Gli Accordi Integrativi Regionali, coerentemente con i modelli organizzativi adottati, possono determinare rapporti ottimali diversi per singoli Ambiti territoriali o per l'intero territorio regionale, tenuto conto, in particolare, delle caratteristiche demografiche, delle peculiarità geografiche del territorio e dell'offerta assistenziale, nonché di specifiche difficoltà assistenziali locali (Art. 30 Comma 2).
In ciascun Ambito deve essere assicurata l'assistenza ambulatoriale con almeno un Pediatra di Libera Scelta.
Se il numero di residenti nella fascia d'età 0-14- anni, secondo quanto normato dal comma 1 dell'art. 30, consente l'attività convenzionale di un solo PLS non è necessario prevedere un secondo inserimento vista la possibilità di scelta dell'assistito di un Pediatra di qualsiasi Ambito diverso della stessa Azienda (art. 37 comma 1).
Per particolari situazioni geografiche (piccole isole, zone disagiate, zone montane) l'Azienda, previo parere del Comitato Aziendale ex art. 12, può prevedere l'inserimento di un secondo PLS (Art. 30 Comma 4 - Art. 30 Comma 8).
Art. 2 (ex art. 30 ACN 2024) - Zone carenti straordinarie
Per garantire il diritto all'assistenza pediatrica, qualora in un Ambito si verifichi l'impossibilità di scegliere un Pediatra e non è possibile applicare quanto previsto dall'Art. 1 su indicato, l'Azienda può chiedere la pubblicazione di una "zona carente straordinaria" previo parere vincolante del Comitato Aziendale ex art. 12, con indicazione della sede di ubicazione dello studio medico ove l'assistenza pediatrica è effettivamente carente (onde favorire la capillarizzazione della pediatria sul territorio). Le Aziende dovranno comunque tenere conto, nel determinare tali zone carenti straordinarie:
a. degli indici di natalità nell'Ambito e verificarne l'evoluzione;
b. del numero dei Pediatri inseriti e della media del numero degli assistiti in carico per ogni singolo Pediatra negli ultimi 5 anni;
c. delle sedi ove i Pediatri sono già operanti.
Nel caso di mancata intesa sulla individuazione e pubblicazione della zona carente all'interno del Comitato Aziendale ex art 12, l'ASL sottopone la questione all'esame del Comitato Regionale ex art. 11. La decisione del Comitato viene comunicata alle partì interessate per gli adempimenti conseguenti. La pubblicazione di tali zone carenti straordinarie può avvenire anche in deroga alla scadenza di marzo prevista dall'ACN (Art. 30 Comma 8 - AIR 2015 art. 13).
Art. 3 (ex art. 30 ACN 2024) - Mobilità intraziendale
L'ACN vigente dispone che, in caso di fabbisogno assistenziale, i Pediatri di Libera Scelta possono fare richiesta di mobilità intraziendale e, nelle more che vengano costituite le Aggregazioni Funzionali Territoriali, le Aziende effettuano le procedure di mobilità intraziendale, propedeutiche alla pubblicazione delle carenze di cui all'art. 32.
Pertanto, in presenza di Ambiti carenti di Pediatria di Libera Scelta individuati ai sensi del presente AIR le Aziende esamineranno le richieste di mobilità intraziendale che potranno essere presentate dai Pediatri di Libera Scelta già titolari di incarico a tempo indeterminato. L'Accordo Nazionale precisa che i Pediatri di Libera Scelta aspiranti alla mobilità devono risultare titolari di incarico da almeno due anni nella Azienda stessa. (Art. 30 Comma 6).
Per l'anno in corso si definirà la tempistica dei vari adempimenti con ulteriore comunicazione, mentre dall'anno successivo all'entrata in vigore del presente Accordo si concorda di attuare il seguente cronoprogramma:
ADEMPIMENTO TEMPISTICA
1 Calcolo degli incarichi vacanti secondo i nuovi criteri entro 7 febbraio
2 Le Aziende individuano il fabbisogno assistenziale entro 7 febbraio
3 Le Aziende approvano l'interpello per la mobilità intraziendale dei medici già titolari di incarico a tempo indeterminato di pediatria di libera scelta (Art. 30. comma 6) con scadenza a 10 giorni
4 Assegnazioni incarichi per mobilità intraziendale entro 5 marzo
5 Le Aziende rivalutano le carenze assistenziali all'esito della procedura di mobilità entro 25 marzo
6 Le Aziende deliberano gli incarichi vacanti risultanti dalla procedura di cui ai punti precedenti
7 Pubblicazione incarichi vacanti sul BUR entro 31 marzo
Art. 4 (ex art. 19 ACN 2024) - Tempistica graduatorie regionali e aziendali
Le Aziende, entro 15 (quindici) giorni dalla pubblicazione della graduatoria definitiva di cui all'art 19 comma 6, pubblicano sul proprio sito istituzionale un avviso per la predisposizione di graduatorie aziendali di Pediatri disponibili all'eventuale conferimento di incarico provvisorio o all'affidamento di sostituzione (omissis). (ex art. 19 comma 7)
Art. 5 (ex art. 36 ACN 2024) - Massimale di scelte e sue limitazioni
Al fine di limitare le criticità delle famiglie a seguito di una condizione di carenza assistenziale, quando in un Ambito si verifica una condizione di carenza assistenziale che non consenta la pubblicazione di una zona carente ordinaria, e quindi dell'immediata assegnazione di un incarico provvisorio, l'Azienda, previo parere del Comitato ex art. 12 ACN, attiva prioritariamente e tempestivamente le procedure previste dall'ACN vigente, con la predisposizione di liste separate. (ex art. 36 comma 2)
Dichiarazione a verbale
Nell'arco dei successivi sei mesi le partì si impegnano a monitorare quanto previsto dal presente Accordo al fine di apportare eventuali correttivi.
Allegato
Progetto
Regione Campania
Governo Clinico per la Pediatria di libera scelta anno 2025-2028
Prevenire e contrastare sovrappeso ed obesità infantile
Intercettare e monitorare sovrappeso e obesità in età pediatrica, adottare corretti stili di vita per la prevenzione del rischio cardiovascolare
Razionale:
Premesso che, in accordo con la vigente legge regionale n. 9 del 24 giugno 2020 la prevenzione dell'obesità va riconosciuta quale strumento efficace per la tutela della salute e del benessere della persona e che è proficuo promuovere attività di monitoraggio del fenomeno dell'obesità e dei comportamenti a rischio nei minori di età, si propone un progetto di Governo Clinico sul sovrappeso/obesità.
Partendo da uno screening sulla popolazione target (bambini 24-36 mesi e 5-6 anni) si intercettano i soggetti in sovrappeso o obesi sui quali attivare interventi per promuovere la sana alimentazione e l'attività fisica, nonché per prevenire malattie croniche non trasmissibili, da monitorare nel tempo.
I bambini in sovrappeso (OW) e obesi (OB) sono in aumento in tutto il mondo: 41 milioni di bambini sotto i 5 anni e 340 milioni di bambini e adolescenti tra i 5 e i 19 anni presentavano OW o OB nel 2016 (1).
Gli ultimi dati forniti nel 2019 dal sistema di sorveglianza nazionale nei bambini italiani di 8-9 anni (2) hanno mostrato che la prevalenza di OW era del 20,4% e OB del 9,4%, con tassi più elevati nel Sud Italia.
Nello specifico, la più alta prevalenza di OW (24,6%), di Obesità semplice 12,6% e di Obesità grave 6% è stata segnalata in Campania (dati International Obesity Task Force) (OKkio alla SALUTE 2023). Se i dati sono esaminati con i percentili WHO, come suggerito dal consensus SIEDP 2017 (3) le percentuali aumentano ancora.
Dati campani di studi pubblicati indicano una prevalenza di circa il 27% di soggetti in Eccesso Ponderale tra i 24 ed i 36 mesi (4, 5).
II sovrappeso e l'obesità dipendono da un eccessivo accumulo di grasso corporeo. A causa di obiettive difficoltà nel misurare in maniera semplice e diretta il grasso corporeo, un'accettabile approssimazione è rappresentata dal BMI, una misura del peso corporeo corretta per l'altezza del soggetto. Il BMI è calcolato come rapporto tra peso (espresso in kg) e quadrato dell'altezza (espressa in metri) (kg/m²). Di fatto, il valore di BMI è di facile stima nella routine clinica ed è stato accettato anche in campo pediatrico per la definizione dello stato ponderale (Centre for Public Health Excellenceat NICE (UK), National Collaborating Centre for Primary Care (UK), 2006, August GP et al, 2008, Hoelscher D.M. et al. 2008), anche se vanno riconosciuti i suoi limiti nella distinzione tra massa grassa e massa magra (Daniels SR, 2009). La valutazione dell'Eccesso Ponderale in età pediatrica va effettuata con i parametri del WHO (tabelle di riferimento WHO 2006) (3). Al di sotto dei 2 anni di vita si ricorre al rapporto peso/altezza e di seguito si riportano i valori di Cut-Off (3)
Rischio sovrappeso >85° percentile
Sovrappeso >97° percentile
Obesità > 99° percentile
Dai 2 ai 5 anni la diagnosi di eccesso di peso si basa sull'uso dell'Indice di massa corporea (BMI): peso (kg)/altezza (m²)
Rischio sovrappeso >85° percentile
Sovrappeso >97° percentile
Obesità > 99° percentile
Bambino/Adolescente 5-18 anni: la diagnosi di eccesso di peso si basa sull'uso dell'Indice di massa corporea (BMI): peso (kg)/altezza (m²). Curve di riferimento: OMS 2007
Sovrappeso >85° percentile
Obesità >97° percentile
Obesità grave > 99° percentile
Poiché il BMI varia fisiologicamente con l'età e differentemente nei due sessi, l'espressione del BMI come z score, che non risente di età e sesso, è preferibile al BMI per la valutazione della variazione dell'eccesso ponderale nel tempo durante tutta l'età evolutiva (3)
Misure supplementari come la circonferenza vita (Waist Circumference, WC) o il rapporto circonferenza vita-altezza (Waist to Height Ratio, WHtR) sono indici specifici relativi alla presenza di grasso addominale e per tale ragione, questi indici sono stati proposti come indicatori di morbilità correlata alla presenza di tessuto adiposo, anche nei bambini. La WC va misurata a metà strada tra il margine inferiore delle costole e la spina iliaca anteriore superiore alla fine dell'espirazione normale mentre il bambino è in piedi, per mezzo di un nastro non estensibile (Santomauro F Ital J Pediatr 43, 53, 2017). La circonferenza vita ed il rapporto vita/altezza possono essere utilizzati per monitorare in modo indiretto le variazioni del grasso addominale nel tempo, anche se non offrono alcun vantaggio rispetto al BMI e le misure sono maggiormente soggette ad errore, analogamente alla misura delle pliche cutanee (Hunt L.P. et al, 2007, Taylor RW et al, 2011). Un indice pari a 0,5 o maggiore, indipendentemente da sesso, età ed etnia, indica la presenza di obesità viscerale anche in bambini normopeso e con un normale BMI (6.).
L'importanza nell'identificare la presenza di obesità viscerale sta nel fatto che quest'ultima è associata, anche nel bambino, a un aumentato rischio di malattie metaboliche e cardiovascolari, e comporta rischi per la salute dell'individuo maggiori rispetto a quelli causati dal grasso corporeo totale e da una distribuzione del grasso periferica. La circonferenza addominale, oltre che di aumentato rischio cardiovascolare, è un indicatore di sensibilità all'insulina. Esiste una correlazione diretta tra grasso viscerale e secrezione di molecole pro-infiammatorie: il persistere di questa condizione predispone a patologie dell'età adulta quali steatosi epatica, dislipidemie, sindrome metabolica. Infine, la presenza di obesità viscerale è direttamente correlata ad accelerazioni dell'avanzamento dell'età ossea e dello sviluppo puberale in entrambi i sessi (4). In particolare, in uno studio recente si è documentato un preoccupante e progressivo aumento dei valori di circonferenza vita (WC) nel corso dell'ultimo decennio con particolare incremento durante il periodo della pandemia da COVID-19. Inoltre, tali variazioni risultano essere fortemente correlate con alterazioni metaboliche e soprattutto alterazioni del metabolismo glucidico dopo esecuzione di un test da carico orale di glucosio (OGTT) in bambini obesi o sovrappeso (7).
Gli obiettivi del progetto di Governo Clinico, rivolto agli assistiti dei PLS in età di esclusiva, sono:
1) intercettare, definendone la prevalenza, la popolazione obesa ed in sovrappeso nelle fasce di età 24-36 mesi e 5-6 anni;
2) monitorare i valori antropometrici e pressori, gli indici di adiposità, come meglio dettagliati nella sezione "attività da eseguire" (vedi Flowchart);
3) somministrare ai genitori dei bambini sovrappeso/obesi la "scheda anamnestica", finalizzata alla conoscenza dei fattori di rischio familiari e delle abitudini di vita del bambino;
4) fornire le indicazioni dei corretti stili di vita ai bambini sovrappeso/obesi, consegnando ai genitori materiale divulgativo per una corretta alimentazione;
5) condividere con la famiglia la gestione della cronicità, nel rispetto delle evidenze scientifiche, dell'appropriatezza delle prestazioni e dell'adesione dei Percorsi Diagnostici Terapeutici Assistenziali (PDTA), presenti già in alcune Aziende Sanitarie Locali campane e come indicato nel Piano Nazionale delle Cronicità (P.N.C.)
I dati di OKkio alla SALUTE, sistema di sorveglianza sul sovrappeso e l'obesità avviato nel 2007 nell'ambito di un progetto promosso dal Ministero della Salute e relativo alla fascia d'età 6-17 anni, non mostrano il momento della comparsa dell'eccesso ponderale.
L'intercettazione di tale momento implica un più agevole intervento con conseguente riduzione del rischio di un rapido incremento ponderale.
Inoltre sarà possibile valutare quali di questi pazienti hanno anticipato il momento dello "adiposity rebound", che li espone ad un elevato rischio di obesità con complicanze nell'età adulta.
L'obiettivo, in aderenza al Piano Nazionale della Prevenzione (PNP) 2020-2025, è anche quello di contrastare le diseguaglianze di genere e sociali nella prevenzione e gestione dell'obesità, ridurre interventi eterogenei e frammentari, anche attraverso strumenti di supporto per scelte organizzative omogenee.
I PLS misureranno nelle età considerate: i dati antropometrici, la pressione arteriosa, gli indici di adiposità, la circonferenza vita (CW), il rapporto circonferenza vita/altezza (WHtR) e il BMI z-score nei propri assistiti, in considerazione di quanto evidenziato nei più recenti studi sopra riportati sull'obesità viscerale ed il correlato rischio cardiovascolare, ipersensibilità all'insulina, predisposizione allo sviluppo di steatosi epatica, dislipidemie e sindrome metabolica.
I dati saranno riportati su specifici moduli informatici che verranno inseriti nella piattaforma regionale Sinfonia, in un file dedicato che includerà i seguenti dati del paziente: sesso, data di nascita, data delle misurazioni, età espressa in anni/mesi, peso espresso in kg, altezza espressa in cm BMI, status secondo i percentili WHO, Normopeso (N), Sovrappeso (S), Obeso (O), BMI z-score, Circonferenza addominale, Circonferenza Addominale/Altezza.
Attività da eseguire: Flowchart e timeline
(*) dal 1/5/2025 al 30/4/2026 dal 1/5/2026 al 30/4/2027 dal 1/5/2027 al 30/4/2028
Il PLS Il PLS Il PLS
1) attiva il Governo Clinico per l'anno 2025. 2) fa la chiamata attiva, per il periodo di riferimento, delle due coorti: - 24-36 mesi - 5-6 anni 3) condivide con gli Uffici regionali l'elenco anonimizzato degli assistiti arruolati (trasmessi con specifici add-on dai gestionali a Sinfonia) 4) rileva i valori antropometrici: peso, statura, circonferenza vita e pressione arteriosa; 5) valuta BMI e il BMI Z score, e rapporto vita/altezza; 6) somministra ai genitori degli assistiti in Sovrappeso ed Obesi la "Scheda anamnestica" (Allegato 1) 7) fornisce le indicazioni sui corretti stili di vita alle famiglie degli assistiti in Sovrappeso (S) ed Obesi (O), consegnando materiale divulgativo sull'educazione alimentare. 8) condivide con gli Uffici regionali, attraverso la piattaforma predisposta da Sinfonia, l'elenco anonimizzato degli assistiti arruolati (N), (S) e (O), (trasmessi con specifici add-on dai gestionali a Sinfonia). 1) fa la chiamata attiva, per il periodo di riferimento, delle due coorti: - 24-36 mesi - 5-6 anni 2) condivide con gli Uffici regionali l'elenco anonimizzato degli assistiti arruolati (trasmessi con specifici add-on tra i gestionali e Sinfonia); 3) rileva i valori antropometrici: peso, statura, circonferenza vita e pressione arteriosa 4) valuta BMI e il BMI Z score, e rapporto vita/altezza (*) 5) somministra ai genitori degli assistiti in Sovrappeso ed Obesi la "Scheda anamnestica" (Allegato 1); 6) fornisce le indicazioni sui corretti stili di vita alle famiglie degli assistiti in Sovrappeso ed Obesi, consegnando materiale divulgativo sull'educazione alimentare; 7) condivide con gli Uffici regionali, attraverso la piattaforma predisposta da Sinfonia, l'elenco anonimizzato degli assistiti arruolati (N), (S) e (O) (trasmessi con specifici add-on dai gestionali e Sinfonia); 8) programma l'accesso in studio di tutti gli assistiti della popolazione target risultati Sovrappeso o Obesi al primo controllo; 9) rileva i valori antropometrici: peso, statura, circonferenza vita e pressione arteriosa della popolazione target risultata Sovrappeso o Obesi al primo controllo; 10) valuta BMI e il BMI Z score, il rapporto vita/altezza della popolazione target risultata Sovrappeso o Obesi al primo controllo; 11) rinforza le indicazioni sui corretti stili di vita agli assistiti in Sovrappeso ed Obesi; 12) ripropone alle famiglie degli assistiti (S) e (O) la "Scheda anamnestica" (Allegato 1), rilevando eventuali cambiamenti insorti durante l'anno; 13) condivide con gli Uffici regionali, attraverso la piattaforma predisposta da Sinfonia, l'elenco anonimizzato degli assistiti arruolati (S) e (O), (trasmessi con specifici add-on dai gestionali a Sinfonia). 1) fa la chiamata attiva, per il periodo di riferimento, delle due coorti: - 24-36 mesi - 5-6 anni 1) condivide con gli Uffici regionali l'elenco anonimizzato degli assistiti arruolati (trasmessi con specifici add-on tra i gestionali e Sinfonia) 2) rileva i valori antropometrici: peso, statura, circonferenza vita e pressione arteriosa; 3) valuta BMI e il BMI Z score, e rapporto vita/altezza (*) 4) somministra ai genitori degli assistiti in Sovrappeso ed Obesi la "Scheda anamnestica" (Allegato 1) 5) fornisce le indicazioni sui corretti stili di vita alle famiglie degli assistiti in Sovrappeso ed Obesi, consegnando materiale divulgativo sull'educazione alimentare. 6) condivide con gli Uffici regionali, attraverso la piattaforma predisposta da Sinfonia, l'elenco anonimizzato degli assistiti arruolati (N), (S) e (O) (trasmessi con specifici add-on dai gestionali e Sinfonia); 7) programma l'accesso in studio di tutti gli assistiti della popolazione target risultati Sovrappeso o Obesi al primo e al secondo controllo. 8) rileva i valori antropometrici: peso, statura, circonferenza vita e pressione arteriosa della popolazione target risultata Sovrappeso o Obesi al primo controllo e al secondo controllo. 9) valuta BMI e il BMI Z score, il rapporto vita/altezza della popolazione target risultata Sovrappeso o Obesi al primo controllo e al secondo controllo. 10) rinforza le indicazioni sui corretti stili di vita agli assistiti in Sovrappeso ed Obesi 11) ripropone alle famiglie degli assistiti (S) e (O) la "Scheda anamnestica" (Allegato 1), rilevando eventuali cambiamenti insorti durante l'anno. 12) condivide con gli Uffici regionali, attraverso la piattaforma predisposta da Sinfonia, l'elenco anonimizzato degli assistiti arruolati (S) e (O), (trasmessi con specifici add-on dai gestionali a Sinfonia)
Legenda: BMI: 85 ≤ 95 (Sovrappeso) - BMI: > 95 (Obeso)
(*) La data di inizio è da intendersi vincolata all'azione della Regione Campania che inoltrerà alle software houses il progetto di Governo clinico concordato con le OO.SS. Al fine di implementare i gestionali dei PLS con le attività previste dal progetto di Governo Clinico, i dati saranno trasferiti direttamente dai gestionali di ciascun PLS alla piattaforma regionale Sinfonia.
AZIONI DI PROCESSO E COUNSELING
In occasione delle visite preventive per il Governo Clinico:
Esame fisico
a) Registrare, nel gestionale in uso, il valore dei seguenti parametri auxologici:
> Peso (misurato al più vicino 0.1 kg)
> Altezza (misurata con lo stadio metro a parete al più vicino 0.1 cm. Il paziente, scalzo, si pone in piedi dritto e con i piedi uniti poggianti sul pavimento; i talloni, le natiche e le scapole poggiate contro il piano verticale, le braccia rilassate con i palmi rivolti medialmente e la testa posizionata sul piano di Francoforte)
> Circonferenza vita (CW) misurata al più vicino 1 mm nel suo punto più stretto a metà tra ultima costa e cresta iliaca. Calcolare l'indice WHtR
> Pressione arteriosa (La pressione arteriosa verrà misurata con metodica standardizzata, dopo che ciascun soggetto sarà stato in posizione di risposo (seduta o sdraiata per almeno 5 minuti) con sfigmomanometro, con specifiche cuffie pediatriche. La fascia per la misurazione della PA verrà posizionata al braccio non dominante per tutte le misurazioni effettuate. Saranno valutati i percentili rispetto al sesso ed età intendendo come valori normali quelli inferiori al 90° centile, come borderline valori pressori compresi tra il 90° e 95° centile (pre-ipertensione) e come ipertensione valori maggiori del 95° centile)
b) Presentare la "scheda anamnestica cartacea o informatizzata" ai genitori degli assistiti in Sovrappeso e Obesi (Allegato 1).
c) Rinforzare al 1°, 2° e 3° incontro le indicazioni sui corretti stili di vita agli assistiti in Sovrappeso ed Obesi, secondo le indicazioni adottate il 27 luglio 2022 con Accordo Stato-Regioni "Linee d'indirizzo per la prevenzione ed il contrasto del sovrappeso e dell'obesità", anche consegnando materiale divulgativo con le indicazioni di educazione alimentare.
TRASMISSIONE DATI
Il PLS trasmette alla Regione i dati dei propri assistiti, con le modalità definite con la Regione e nel rispetto della normativa sulla privacy, nei termini di seguito indicati:
1. entro il 30 aprile 2025: attivazione del Progetto di Governo Clinico "Prevenire e contrastare sovrappeso e obesità infantile", con trasmissione dell'elenco dei propri assistiti che a tale data apparterranno alle fasce d'età 24-36 mesi e 5-6 anni
2. entro il 30 aprile 2026: trasmissione dell'elenco dei propri assistiti che a tale data apparterranno alle fasce d'età 24-36 mesi e 5-6 anni e dell'elenco dei propri assistiti a cui è stato effettuato il primo controllo, con dati desunti dalla piattaforma regionale Sinfonia
3. entro il 30 aprile 2027: trasmissione dell'elenco dei propri assistiti che a tale data apparterranno alle fasce d'età 24-36 mesi e 5-6 anni e degli elenchi dei propri assistiti a cui è stato effettuato il primo ed il secondo controllo, con dati desunti dalla piattaforma regionale Sinfonia
4. entro il 30 aprile 2028: trasmissione dell'elenco dei propri assistiti che a tale data apparterranno alle fasce d'età 24-36 mesi e 5-6 anni e degli elenchi dei propri assistiti a cui è stato effettuato il primo, il secondo e il terzo controllo, con dati desunti dalla piattaforma regionale Sinfonia
INDICATORE DI RISULTATO E REMUNERAZIONE
Le parti concordano che il programma di Governo Clinico rientra nel compenso previsto e già corrisposto dall'art. 44 lettera B dell'ACN vigente e dall'ACN 15 dicembre 2005 e s.m.i. e che la quota corrispondente verrà inizialmente attribuita a tutti i PLS convenzionati della regione Campania.
L'indicatore di risultato del programma di Governo Clinico sarà l'arruolamento di almeno il 50%+1 (**) della somma della popolazione target di ciascun PLS, comunicata alla Regione entro il 30 aprile di ciascun anno e relativa alle due fasce d'età su indicate, 24-36 mesi e 5-6 anni.
I PLS che non raggiungeranno l'obiettivo concordato, restituiranno una quota parte corrisposta relativa alla voce contrattuale di cui all'art. 44 lettera B (ACN vigente), con prelievo alla fonte in busta paga entro il 30 giugno di ciascun anno, a partire dal 2026.
In particolare, verrà addebitato il 20% di 9,79 euro ai PLS che arruoleranno tra il 30% e il 49% della somma della popolazione target comunicata alla Regione entro il 30 aprile dell'anno precedente (relativa alle due fasce d'età su indicate) e il 50% di 9,79 euro ai PLS che arruoleranno meno del 30% della somma della popolazione target comunicata alla Regione entro il 30 aprile dell'anno precedente (relativa alle due fasce d'età su indicate).
La somma degli importi, addebitati ai PLS che non avranno raggiunto l'indicatore di risultato concordato, verrà ridistribuita, in base al numero degli assistiti in carico, tra tutti i PLS dell'ASL che avranno raggiunto l'obiettivo, arruolando almeno il 50%+1 della somma della popolazione target.
(**) Secondo dati ISTAT http://dati.istat.it/Index.aspx?QueryId=42869# al 1° gennaio 2024, la popolazione campana 0-13 anni era 697.729 unità e 271.323 bambini (pari al 38.9%) avevano un'età compresa 0 e 5 anni. Considerando che l'incidenza di sovrappeso obesità è circa del 30%, ciascun PLS dovrà effettuare visite preventive ad almeno il 30% della somma della sua popolazione target, comunicata alla Regione entro il 30 aprile di ciascun anno e relativa a due fasce d'età, 24-36 mesi e 5-6 anni.
(stima in base all'intervallo fiduciario, che al 95% è di 30% +/-0.17%).
Si stabilisce che, nei prossimi anni, altri progetti di Governo clinico dovranno affrontare problematiche di patologie croniche riguardanti il neurosviluppo.
Bibliografia:
(1) WHO
(2) I.S.S. OKKIO alla salute 2024
(3) Maffeis C. et alThe treatment of obesity in children and adolescents: consensus position statement of the Italian society of pediatric endocrinology and diabetology, Italian Society of Pediatrics and Italian Society of Pediatric Surgery. Ital J Pediatr. 2023 Jun 8; 49(1): 69
(4) Limauro R. et al. Nutritional counselling and risk factors for obesity: an observational study in toddlers. Ital J Pediatr. 2024 Jun 13; 50(1): 115
(5) De Franchis et al.The Effect of Weaning with Adult Food Typical of the Mediterranean Diet on Taste Development and Eating Habits of Children: A Randomized Trial. Nutrients. 2022 Jun 15; 14(12): 2486
(6) Santomauro F. et al. Waist-to-height ratio and its associations with body mass index in a sample of Tuscan children in primary school. Ital J Pediatr 43, 53 (2017
(7) Giannini C. The bad rainbow of COVID-19 time: effects on glucose metabolism in children and adolescents with obesity and overweight Int J Obes (Lond). 2022; 46(9): 1694-1702